患上肾脏病，还能怀孕吗？

　　对于适龄生育的男性和女性肾病患者，大家都非常关心这些问题肾病患者能不能怀孕？怀孕时哪些药不能吃？会不会遗传？肾上线的这篇文章为大家一一解答。
　　1hr女性肾友能不能怀孕？
　　女性肾友符合下列四项条件，一般怀孕风险相对较小：
　　1）肾功能正常或者接近正常。估算肾小球滤过率（eGFR）大于70mlmin1。73m2；
　　2）血压正常；
　　3）24小时尿蛋白小于1g天
　　4）肾脏病理中没有严重的血管及肾小管间质病变。
　　1问题一：我没有做过肾穿刺，其他三个条件符合，可以吗？
　　如果24小时尿蛋白大于0。5g天，建议肾穿刺明确病理后再怀孕，更放心。达到这个水平的蛋白尿，也符合我们国内对肾穿刺的要求。
　　2问题二：符合这些条件能不能保证绝对安全和顺利？
　　如果以上这些条件都符合，一般怀孕是比较顺利的，母亲和孩子都相对安全。比较、相对这些字眼大家都不爱听，我们患者通常更喜欢医生说绝对顺利，一定安全这类100肯定的话。
　　但医学总是有意外情况的。怀孕对于正常女性而言也并不是一件轻松的事情，在科学不发达的时候，不少女性因为怀孕而去世。怀孕对于肾脏而言更是一个不小的挑战，安全的渡过怀孕这个特殊时期，需要产科和肾科，还有患者自己共同努力。
　　3问题三：不符合这些条件能不能怀？
　　怀孕对女性肾功能的这一点要求是最严格的，肾功能不全的肾友怀孕发生早产、妊娠合并症、怀孕后肾功能减退等风险都较肾功能正常者要大很多，因此，如果肾功能不佳者一般不建议怀孕。
　　对于暂时不符合怀孕条件的肾功能正常或者接近正常的肾病患者，肾病专科医生帮助患者制定包括生育问题在内的治疗计划，当肾病治疗有效，患者符合条件后，仍可以怀孕生育。
　　4问题四：是不是越早生越好？
　　女性最佳的生育年纪大概在2230岁之间，大于35岁属于高龄产妇，高龄产妇的风险比适龄生育者要大。因此如果符合可以怀孕的条件，鼓励尽早生育。
　　2hr女性怀孕这些药能不能吃？
　　1hr不能吃的药
　　1、所有普利类和沙坦类，比如科素亚（氯沙坦）、洛丁新（贝那普利）、代文（缬沙坦）等，备孕时就需要停用这类药物。
　　2、环磷酰胺、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特，因为有致畸作用被列为妊娠禁药。
　　2hr有哪些药是可以用的？
　　1、泼尼松龙和甲泼尼龙等激素：除了地塞米松和倍他米松外，另外的糖皮质激素可被胎盘灭活，可以小剂量维持治疗，但在用药期间必须对母亲和胎儿严密监测。
　　2、某些免疫抑制剂：环孢素A、他克莫司、雷帕霉素、硫唑嘌呤被认为是安全的，怀孕时如果用需要监测血药浓度。
　　3、某些降压药：怀孕期间出现血压高，可以用的降压药有：中枢降压药如甲基多巴，受体阻滞剂如拉贝洛尔，钙通道阻滞剂如硝苯地平片（但硝苯地平控释片禁用于怀孕20周内的孕妇）。
　　3hr男性备孕时哪些药不能吃？
　　用药方面的研究一直是重女轻男，在男性备孕药物指导上面数据不足。根据英国风湿病学会，英国风湿病卫生专业人员协会联合发布的一个意见：
　　1hr不能吃的药
　　环磷酰胺
　　2hr可以吃的药：
　　普利类和沙坦类、激素、环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特这些免疫抑制剂，理论上男性备孕时都可以用。
　　4hr会不会遗传？
　　大部分的肾病都不遗传。除了少数几种遗传性肾病：薄基底膜肾病，Alport综合征，遗传性肾病综合征和多囊肾这几种。
　　参考文献：
　　RiskfactorsforpregnancyoutcomesinpatientwithIgAnephropathy：Amatchcohortstudy。AmJKidneyDis
　　Pregnancyoutcomeinwomenwithprimaryrenaldisease。IsrMedAssocJ
　　Renaldiseseinpregancy。ObstetGynecolClinNorthAm
　　BramhamKetal。Pregnancyoutcomeinwomenwithchronickidneydisease：aprospectivecohortstudy。
　　ChakravartyEFetal。Factorsthatpredictprematurityandpreeclampsiainpregnanciesthatarecomplicatedbysystemiclupuserythematosus
　　GarabedEknoyan，etal。KDIGOClinicalPracticeGuidelineforGlomerulonephritis。
　　等等
　　肾脏病属于常见病和多发病的一种，与人们生活水平不断提高相反的是患病人数呈逐年上升趋势。随着国家二胎政策的推出，好多慢性肾脏病患者也有要想要二胎的想法。因此，经常在门诊会遇到患者咨询怀孕的问题。那么，得了肾脏病可以怀孕吗？怀孕需要注意些什么吗？
　　首先，如果患者肾功能正常、血压正常，正常怀孕是没有问题的，且孕期较为顺利。同时，患者的肾脏病理类型及有无蛋白尿也是决定患者能否妊娠的条件。对于满足条件的患者虽然可以妊娠，但是妊娠期间仍要加强监护。一般建议患者孕早期2周检测一次尿蛋白定量、肾功能、血压及胎儿发育情况；孕中晚期应该每周检查一次。发现肾功能异常下降，血压不受控制的升高，以及蛋白尿异常增加等情况，根据具体情况，要当机立断，及时终止妊娠。
　　其次，对于肾功能异常或维持透析的患者，妊娠难度较大，且妊娠结局不理想。这是因为一方面，妊娠可以诱发肾功能的恶化。另一方面，需要透析的患者，体内毒素较高，存在营养不良的情况，不利于妊娠胎儿的存活与发育。但是，对于肾脏移植的患者，在接受移植12年后，肾功能正常且稳定，免疫抑制剂用量很少的情况下是可以进行妊娠的，且妊娠较安全，新生儿可存活。
　　最后，想要怀孕的肾脏病患者，怀孕的时机一定要把握恰当，有计划的怀孕，避免意外怀孕。对于药物的选择要避免影响生育、有致畸作用、影响孕妇和胎儿肾功能的药物应用，比如环磷酰胺、ACEI类药物等。
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　　我是一名肾病妈妈。
　　说起妊娠历程，还真是辛苦。生老大时，还年轻，没有什么病，也没有孕吐，结果体重长的太快，孕25周体检时，发现高血压，尿蛋白2，糖尿病。医生建议住院。我拒绝了。拖到了28周还是高血压，先兆子痫。结果住院了。
　　每天十个小时的硫酸镁，很是痛苦。不过也熬到了39周，剖腹产了6斤7两胖小子。以为那些妊娠期疾病都会没有了，谁知，一直尿蛋白，直到宝宝七个月，我去住院肾穿了！病理结果IgA肾病！从此开始吃中药西药治疗。
　　关于二胎我本来打死都不想要的。肾病专科医生都会建议不要在怀孕。意外来了，有了二胎，没舍得打掉，停了治疗肾病的药，开始保胎。
　　检测尿常规，24小时蛋白定量，一直到35周。血压又高了。住院治疗，多学科会诊，最后下了病重！因为尿蛋白持续升高，怕出现急性肾衰！最后355早产了宝宝。说要抱到新生儿监护室时，我还在手术台上，大哭了起来，停不住。我觉得对不起宝宝。决定提前剖的那个晚上，我是多么纠结！想坚持妊娠，让宝宝在肚子多长长，又怕真的出现肾衰。
　　早产宝宝，又肺炎，在儿科待了半个月，看着芊瘦的宝，我心疼心疼！
　　突然医生跟我说不能喂奶，立即吃上治疗肾病的药物？我又是纠结！如果不能吃母乳。一个早产宝宝本来抵抗力就低。哎，满满的都是内疚。我喝了很多回奶汤。但还是涨的不行。最后我决定停药！哺乳！
　　那么现在刚出月子，化验结果幸好没有恶化。跟孕前一样。正在哺乳期，也不知道能坚持母乳多久。每周都检测尿常规吧。
　　每一名女性都渴望成为母亲，但是在疾病面前就要再三斟酌了。会经历比旁人更大的痛苦。自己？孩子？最后还是你自己能决定！
　　肾病女性患者是会怀孕，但对胎儿发育不利，先说说不宜怀孕生子的情况：
　　肾功能衰竭患者，不分男女，肾脏由于体内毒素积聚，肾主生殖影响精、卵子质量，不建议怀孕。特别是女性患者怀孕以后，会进一步加重肾脏负荷，不但危及自身生命，还容易导致胎儿畸形、流产、死胎。
　　2膀胱炎、肾积水等重症感染性肾病患者，治疗过程中使用大量抗生素，影响胎儿健康，也暂时不宜怀孕。
　　重症感染性肾病控制好了也可要孩子
　　重症感染性肾病患者不能要孩子只是暂时的，等病情控制住稳定后，也停药23个月了，观察一段时间，各项指标恢复正常再考虑怀孕。对于肾功能衰竭的患者除非做了肾脏移植手术，并且是迫切希望要孩子，男性患者可以等术后1年、女性患者等术后2年后，身体代谢的所用抗排斥反应药剂量较小时，再考虑怀孕。不过，这类妊娠的的胎儿畸形的风险都比正常人高，要警惕。
　　上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科倪兆慧主任医师介绍：
　　世界范围内女性人群在肾脏疾病的疾病谱、疾病特点、医疗资源获得等方面都具有自身特点，因此需要针对女性更容易罹患肾脏疾病的独特风险，大部分女性会经历妊娠过程，对肾病患者来说，需要注意以下几点：
　　女性在备孕前完善尿常规、肾功能、血压等常规检查，对于原有肾脏疾病的女性患者应咨询肾脏科专科医生能否考虑妊娠；
　　孕中应在医生的指导下密切随访肾脏和胎儿的情况；
　　产后也应继续随访12年。对于新发现的自身免疫疾病患者，应到肾内科门诊做相关检查并长期随访，及时监测是否累及肾脏。如病情需要，建议先行肾脏穿刺明确肾脏累及程度，根据病理结果酌情加用免疫抑制药物。
　　此外，平时应保持良好的生活习惯，多饮水，注意月经、妊娠及产褥期的卫生。一旦发生尿路感染，应及时就诊，排查尿常规和中段尿培养，在医生的指导下合理使用抗菌药物。
　　能否怀孕要根据病情严重程度来决定。
　　如果女性既往有肾脏疾病，或者刚患上肾脏疾病，必须到正规医疗机构的肾脏科或者泌尿科就诊，严格进行检查和治疗，并咨询肾脏科或者泌尿外医生，肾脏功能是否能够承受妊娠造成的肾脏负荷加重，若医生认为可以，方可妊娠。妊娠对肾脏的影响
　　妊娠本身对于肾脏具有较大的影响：
　　在妊娠时，孕妇的肾脏可能会发生一系列的生理性改变，包括肾脏的长度增加、体积增大，因为妊娠后肾血管和间质的体积增大，肾单位并不会增多。
　　肾血流量也较非孕期增加约80，反映肾脏功能的重要指标肾小球滤过率从孕6周就开始逐渐升高直到分娩，在13周左右达峰，造成孕期血清肌酐、血尿素氮、尿酸等肾脏功能学指标的降低。大多数孕妇在中孕期肾脏集合系统发生扩张，造成轻度肾盂或者输尿管积水，产后可以恢复。
　　妊娠还会导致妊娠后半期出现蛋白尿，提示肾小球滤过率和肾脏的重吸收作用可能发生了一定改变，肾小球滤过的蛋白在肾小管重吸收时发生了饱和作用，或重吸收功能受损。例如，有一种小分子蛋白2微球蛋白，可以自由通过肾小球的滤过膜，最后在近端小管被重吸收，它可以出现在妊娠晚期孕妇的尿液中，说明近端小管可能受损。
　　综上所述，妊娠对于肾脏功能，尤其是滤过功能和重吸收功能具有显著的影响，不能掉以轻心，必须在保证肾脏功能能够耐受妊娠期的上述改变后才能妊娠。否则容易发生肾脏功能的损伤甚至衰竭，严重威胁母儿的生命。
　　参考文献：韩磊，张欣，李力。正常妊娠和子痫前期对肾脏的影响研究进展〔J〕。中华产科急救电子杂志，2012，1（2）：5962。
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　　你好，我是你们的好朋友誉美医说！
　　肾病患者怀孕生子主要有三个顾虑，遗传问题，是否能顺利生产，对自身肾脏病影响。
　　这三个顾虑，男性顾虑少。
　　大部分肾病不会遗传，少数遗传类型的肾病如多囊肾、Alport综合征，可去专业机构进行遗传咨询。
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　　肾病患者可以怀孕吗？每个女人都想当母亲，都想孕育自己的宝宝，可是对于身患疾病的妈妈来讲，他们担心的是我们可以怀孕吗，得了肾病还可以怀孕吗？这些问题常常困扰着尚未生育的女肾病患者，下面我们就来了解关于肾病患者能否怀孕的问题。
　　得了肾病的患者能怀孕吗？
　　原发性急性肾炎已经痊愈的女性，最好在急性肾炎临床表现消失3年后妊娠更安全些。慢性肾小球肾炎的病人有高血压或轻度氮质血症的时候，如果妊娠，应该终止妊娠。患肾病综合征的女性如无高血压，肾功能正常时可以妊娠，妊娠时如果血中的白蛋白明显降低，有可能引起胎儿体重不足或早产。此外，妊娠容易发生血栓，从而引起其他部位的病变。
　　狼疮性肾炎病人，要在病情完全缓解、肾功能正常、各种血清学检查转阴一年以上，细胞毒类药物停用半年以下，征得肾科医生同意，才能妊娠。在整个妊娠期和产后两个月都应严密监护，以防狼疮病变。全身性疾病引起的肾脏损害，在妊娠时一般不会引起肾病恶化，但容易发生高血压和妊高症，也容易引起胎儿死亡。
　　温馨提示：肾脏病人如血压增高或肾功能中度损害及严重损害，绝对不宜妊娠。
　　患了肾脏病又想怀孕的女性，可以向肾科医生咨询是否可以妊娠。怀孕后应定期检查，到怀孕32周后，每周去医院检查一次，主要检查尿常规、血压、肾功能和胎儿情况，如有高血压应卧床休息，如果肾功能下降，则要终止妊娠。
　　1、这个问题需要您先到医院进行检查。需要仔细咨询并了解肾脏的具体状况。肾脏疾病有很多分类，是否能够怀孕需要通过检测肾脏的各种指标来确定，例如血中的尿素氮，肌酐清除率、肾小球滤过率等。
　　2、根据检查结果来确定是否可怀孕。因怀孕后，胎盘组织会产生很多激素，激素的代谢产物都将通过肾脏排出，会加重肾脏负担。如原有肾脏功能异常，怀孕后将造成身体进一步损坏。