科学孕育小儿黄疸怎么办？

　　黄疸是新生儿期很常见的一种情况，约85的足月儿及绝大多数早产儿在出生后会出现黄疸。面对宝宝的黄疸情况，是否需要继续哺乳、如何促进黄疸消退等等，是困扰很多妈妈的问题。这篇文章，我们来说说小儿黄疸，解答家长们的疑惑
　　为什么新生儿容易出现黄疸？
　　新生儿脱离母体之后，体内胆红素代谢会在短时间内出现生成增加、清除减少的情况，进而导致胆红素水平增高并超出正常值范围，引发黏膜、皮肤等黄染的情况，即黄疸。
　　1、胆红素生成增加
　　（1）新生儿红细胞的代谢及破坏导致胆红素生成增加〔1〕，体现在：
　　红细胞更多每日生成的胆红素：新生儿8。8mgkg，成人3。8mgkg。
　　红细胞寿命更短早产儿低于70d，足月儿约80d，成人为120d。
　　（2）新生儿的肠道功能尚未完善，胎粪排泄延迟等都会导致胆红素蓄积。
　　婴儿肠粘膜中含有葡萄糖醛酸酶，可以促进胆红素的重吸收（将结合胆红素转变为非结合胆红素，增加肠肝循环），容易造成胆红素的蓄积。
　　胎粪中胆红素较多，如果排泄延迟，也会导致胆红素吸收增加，容易出现黄疸或黄疸加重的情况。
　　2、胆红素代谢差
　　由于新生儿缺乏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶1A1（UGT1A1）（含量仅为成人的12），且活性较低（为正常的030，约14周龄达到成人水平），导致胆红素的清除率下降〔1〕。
　　新生儿黄疸知多少
　　新生儿黄疸有三种不同的类型：生理性黄疸、母乳性黄疸、病理性黄疸。
　　1、生理性黄疸
　　生理性黄疸，也称为母乳喂养性黄疸，是由于母乳摄入不足引发的黄疸，几乎23母乳喂养的新生儿都会出现这种黄疸。它一般发生在新生儿出生后34天，持续时间一般不超过10天。导致母乳摄入不足的原因有添加了口服葡萄糖液，不经常哺乳和胎便排出延迟等等，宝宝会出现体重减轻、大小便不足等情况。
　　针对生理性黄疸，妈妈们一定要尽可能做到勤喂奶，在24小时内需至少哺乳812次；并仔细观察宝宝的吞咽声，确定是有效吸吮；务必限制辅助液体（如水、葡萄糖液等）的添加，让宝宝充足地摄取乳汁；同时需关注宝宝的排便情况，若宝宝出现超过三天未排，排便不畅等情况，可辅助开塞露或灌肠处理。
　　总的来说，尽可能让宝宝多吃多排，每日适量晒太阳，都可以促进宝宝生理性黄疸的消退。
　　2、母乳性黄疸
　　母乳性黄疸一般发生在产后7天后，黄疸可持续3周到3个月，约30母乳充足的新生儿会出现这种黄疸消退延迟的情况。
　　母乳性黄疸主要是由于母乳中的葡萄糖酰酶分裂了肠道内的结合胆红素，增加了胆红素的肝肠循环，进而使血中的胆红素水平居高不下〔1〕。若宝宝黄疸过了生理性黄疸期仍未消退，整体身体情况良好，发育正常，需考虑是否为母乳性黄疸。
　　建议及时就医进行明确诊断，母乳性黄疸的处理视胆红素值结果而定。如果胆红素值在范围内或轻微升高，无需干预可继续母乳喂养，一般延迟至出生后8～12周即可消退；若胆红素值明显升高，应由医生评估排除病理性黄疸，并及时接受治疗，促进黄疸的消退。
　　总的来说，母乳性黄疸建议就医诊断，如宝宝的胆红素值无明显升高，可继续母乳喂养；如明显升高则暂停母乳25天，排除是否为病理性黄疸，并建议结合光照治疗。
　　3、病理性黄疸
　　病理性黄疸发展迅速且情况多为反复，有些在出生后24h内即可表现。婴幼儿常常伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常等情况。
　　引发病理性黄疸的原因有很多，如感染、溶血性疾病、胆道闭锁、肠道梗阻、肝脏疾病等等〔1〕，应及时诊治。对于病理性黄疸是否可以继续母乳喂养，应视情况而定，谨遵医嘱执行。
　　黄疸的监测及处理
　　由于严重的高胆红素血症会导致脑损伤，因此，新生儿黄疸严重时应入院及时查找病因诊治，并结合光照治疗，直到胆红素降至生理范围内（15mgdl）〔1〕。
　　除了胆红素值，黄疸监测还需关注体质量及排便排尿情况。关注体质量变化，新生儿出生后1周的体质量下降应控制在7以内，第7～10天恢复至出生体质量；如胆红素较前增高伴有生后7～10天未恢复出生体质量者，建议到医院就诊。如宝宝出现尿色加深或大便颜色变浅，应及时引起重视。如图1，将大便颜色分为七个等级，No。1～No。3为高度怀疑胆道闭锁，No。4为不确定需前往医院就诊。
　　图2大便比色卡〔2〕
　　总的来说，非病理性黄疸可通过多吃多排、晒太阳（散射光）或蓝光治疗来促进胆红素的代谢，帮助黄疸尽快消退。而病理性黄疸则需在医生的专业评估下进行检查诊治，并结合上述方法治疗。
　　这些方法不可信！
　　1、喝水、口服葡萄糖液退黄疸
　　新生儿的胃容量较小，进食水、葡萄糖液会影响奶量的摄入，不利于宝宝的生长发育；另外，胆红素的代谢主要是通过排便的方式，喝水或补充葡萄糖液导致奶量摄入减少，进而影响排便及黄疸的消退。
　　2、茵栀黄可退黄疸
　　茵栀黄促进黄疸消退的原理跟泻药类似，宝宝服用后增加排便，促进胆红素的代谢。但家长们需注意，宝宝的胃肠发育尚未完善，多种中药成分容易造成肠胃功能损伤；长时间的腹泻也容易引发营养不良。《关于修改茵栀黄注射液说明书的公告（2016）》里明确提到，婴幼儿禁用茵栀黄注射液。而茵栀黄口服液虽然相对注射液安全性高一些，但仍存在较多的腹泻、呕吐及皮疹等不良反应的报告〔4〕。
　　综上，小儿黄疸不建议食用茵栀黄。很多家长担心母乳性黄疸未及时消退会影响乙肝疫苗第二针的接种，其实不然，延迟至黄疸消退后再打乙肝疫苗并不影响接种效果噢。
　　3、隔着玻璃晒太阳退黄疸
　　血清游离胆红素（未结合胆红素IxaZ型）可以吸收蓝光转化成水溶性异构IxaE型，加速从胆汁和尿液中排泄（不需要肝脏代谢），进而降低血清总胆红素水平〔3〕。而玻璃能隔绝紫外线，隔着玻璃晒太阳是无效的，晒太阳要去户外噢。
　　同时，家长们应注意避免照射对宝宝皮肤造成损害，选择散射光（早上十点前、下午四点后）照射1530分钟即可，并用遮光布盖好婴幼儿的眼睛、会阴等位置，防止光照灼伤局部黏膜组织或眼睛等部位。
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　　参考文献：
　　〔1〕王玉林。新生儿胆红素代谢特点与新生儿黄疸分类〔J〕。社区医学杂志，2014，12（17）：8486。
　　〔2〕张巍，侯新琳。新生儿黄疸管理流程共识〔J〕。中国优生与遗传杂志，2021，29（03）：297299。
　　〔3〕梁海英。新生儿病理性黄疸蓝光照射临床研究〔J〕。中国医疗器械信息，2018，24（04）：910。
　　〔4〕冯承阳，赵丽，刘东。385例茵栀黄制剂不良反应事件分析〔J〕。中国药物警戒：17。