在一些肠道和膀胱手术后,有时候医生需要在腹壁上做一个造口,来实现大便的临时性或者永久性改道。如果造口旁出现缺损,腹腔内容物通过造口旁的缺损疝出,即形成造口旁疝。它是造口术后的常见并发症,发生率在10~50。造口旁疝的诊断较为容易,手术是治愈造口旁疝的唯一手段。手术需采用补片进行修补,包括多种手术方法,可以通过开放和腹腔镜两种途径实现。造口旁疝修补术是腹外疝手术中难度和风险最高的,术后复发率较高。
病因
造口旁疝发生的最主要原因来自于造口本身,造口势必造成局部的腹壁出现缺损,腹壁造口的孔洞大小很难完全精确做到大小正好。如果过小会造成造口狭窄、排便困难,严重者需要再次进行手术解除狭窄;如果造口的孔洞稍大即可在造口旁形成小的孔隙,造口肠管的蠕动是持续存在的、而且对造口周围组织有很强的冲击力,时间久了就容易使造口旁原来的孔隙变大,从而导致造口旁疝的发生。
如果患者合并剧烈咳嗽、排尿困难、腹水等使腹内压升高的因素时,则造口旁疝的发病率更高。此外,患者营养状况不良、术后造口位置的伤口感染以及手术时的不当操作也会增加造口旁疝的发生率。
临床表现
造口旁疝的主要表现是造口旁出现可复性肿物,站立和用力后增大,早期平卧后可以回纳消失,但造口旁疝患者容易出现肠管粘连而导致疝内容物不易回纳的情况。患者早期除了肿物外并无其他临床症状,但随着病程延长,造口旁疝会逐步变大,一是影响患者日常生活、增加造口护理的难度,破坏造口装置的密闭性,导致大便或尿液外漏刺激皮肤;另一方面造口肠管在疝囊内迂曲以及疝内容物的反复突出和回缩造成的肠粘连,都会导致肠管内容物在疝囊内通过受阻,患者出现腹部不适、腹痛、腹胀等表现,部分患者会发生肠管嵌顿或绞窄坏死,威胁患者生命。
检查
1。体格检查
患者站立时造口旁出现一个隆起肿物,平卧时肿物也...
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