无动性缄默(akineticmutism,AM)是意识障碍的一种特殊类型,也称醒状昏迷(comavigil)、迁延性植物状态、睡眠过度症、深睡眠状态、错迷觉醒综合征等。意识障碍分为意识水平低下、意识内容改变(谵妄)、特殊的意识障碍(无动缄默症、去皮层综合征)等几种类型。无动性缄默基本表现尽管对刺激可有反射性的四肢运动,但无随意运动、自发言语以及任何的情绪反应,可有似觉醒时那样的自发性睁眼、注视、追视动作。联合应用溴隐亭与美多巴治疗重型颅脑损伤引起的AM患者,可取得较理想效果。
病因及常见疾病
本症为脑干上部的网状激活系统及前额叶边缘系统损害所致,可由多种原因引起。最初报告的病例为第脑室类上皮瘤,后来报道的原发性脑瘤、松果体瘤、转移瘤、脑底血管病(血栓形成、脑干软化、出血)等、颈内动脉瘤破裂、脑炎、大脑半球广泛性小软化灶、视丘手术、安眠药中毒等均可为本病原因。本症的病变部位有不同的报道,如胼胝体、双侧前扣带回、额叶、额眶、间脑、中脑、两侧大脑半球白质等,但均认为网状结构及边缘系统的损害最为突出。也有人认为并非某一特定部位的损害。有人把损害主要位于前额叶边缘系统者称之为无动性缄默症型(AMS型),而把损害主要位于中脑间脑者称之为无动性缄默症型(AMS型)。
鉴别诊断
无动性缄默与去皮层综合征在病变部位上有区别,但在临床上鉴别起来多有困难。AM与植物状态的主要鉴别是,AM可以睁眼或在声音刺激下睁眼,眼球能凝视物体或随物体移动。AM在临床过程中的可逆性令人瞩目,而去皮层综合征几乎不可能恢复,可以借此来区别两者。另一方面,在病变部位上,AM有具体的解剖学部位,而去皮层综合征是“广泛”性的损害,包括许多与功能相异的解剖学部位。
检查
1。体格检查
缄默,四肢无自主运动,眼球、咀嚼及表情运动异常,多有...
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