擅自停用他汀，可能会要命！但遇到这2种情况要停药

　　在心血管疾病预防领域，他汀类药物目前仍然是加强血脂控制，降低心血管疾病风险的基础药物，合理使用他汀类药物，把血脂控制到达标范围内，是降低心脑血管疾病发病风险的重要方面。
　　比如一些已有心血管疾病问题的朋友，不管是稳定的冠心病，还是已经发作过心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心脑血管疾病的朋友，低密度脂蛋白胆固醇控制到1。8mmolL以下，能够明确的降低心脑血管事件的二次发生风险，这种情况下，绝大多数人都需要服用他汀来加强血脂控制，预防疾病风险（二级预防）。
　　对于一些尚无心血管疾病，但合并高血压，高血脂，糖尿病等问题，通过结合年龄、家族遗传史，肥胖，吸烟等不良因素评估，属于高危风险的潜在心血管疾病患者，同样也应该严格控制低密度脂蛋白胆固醇控制到2。6mmolL以下，如果通过生活调理干预无法控制到这个水平，也还是应该考虑使用药物（最常见的还是他汀）来控制血脂水平（一级预防）。
　　还有一部分朋友，虽然属于心脑血管中低危风险，但本身存在血脂升高的情况，特别是低密度脂蛋白胆固醇偏高，如果通过生活调理干预，无法控制血脂到3。4mmolL的基础达标水平以下，为了减少血脂长期偏高可能带来的动脉粥样硬化风险，也可以考虑服用他汀类药物来加强血脂控制，保护血管健康。
　　但现实生活中，哪些真正需要长期服用他汀的人群，特别是需要进行心血管疾病风险一二级预防的高危极高危风险人群，能够保持良好依从性，长期使用他汀的人群比例却并不高，究其原因，一方面是因为高血脂往往没有任何不适感觉，对于那些凭感觉用药的患者来说，可能就会吃一段时间就不吃了；还有些朋友，总认为长期吃药会伤肝伤肾，担心药物的不良反应风险，对服药有抵触情绪，也有可能吃着吃着就停药。
　　这样的停药，短期内可能没有什么大问题，但如果血液中过高的胆固醇缺少了药物的控制，长期处于升高的状态，过多的脂质就会更易于在血管壁形成沉积，加速动脉的硬化，狭窄，最终形成斑块，成为引起血栓的定时炸弹，可能在某个诱因的影响下，斑块破裂，凝血物质聚集，就会引起心梗，脑梗等重大心脑血管事件，出现这些问题，轻则损伤心脑健康，严重影响预后和生存质量，救治不及时则可能危及生命，真的是后悔晚矣。
　　因此，他汀类药物乱停药，虽然不一定会在停药后立即出现急性的用药反弹问题，但如果不考虑实际情况，不该停药的时候私自停药，长期停药过程中，动脉粥样硬化的加速，心脑血管疾病风险加大的风险，也都是不容忽视的。
　　他汀类药物不可乱停药，特别是需要严格控制血脂，进行心脑血管疾病一二级预防的朋友，更不应该随便停用药物，但对于用药，我们一定要有辨正思维，不要走入另一个极端，那就是不管碰到什么情况，都不停药。由于用药人群的个体化差异，任何药物在某些情况下都可以停药，或者是需要停药，他汀类药物也不例外。今天的这篇科普文章，就来为大家介绍3种使用他汀期间需要停药的情况。不使用他汀，通过生活调理，能够控制血脂达标的情况
　　对于血脂的控制，结合不同的心血管风险，建立不同的血脂控制目标，分层管理的概念很重要。前面我们已经谈了不同心血管疾病风险人群，血脂控制的不同目标。
　　对于心血管疾病中低危风险的人群，血脂指标轻度升高的情况，如果一开始服用了他汀，但通过严格的生活自律加用药，复查血脂时发现血脂已经下降的远低于达标目标（低密度脂蛋白3。4mmolL以下），这种情况下，就完全可以试着停用他汀，但低脂低糖饮食，加强运动锻炼，合理作息，避免焦虑紧张情绪，戒烟限酒等方面的健康生活方式调理，仍然应该严格自律，继续保持，如果停用他汀后复查血脂，血脂仍然能够保持在达标范围内，又何必用药呢？
　　对于心血管疾病高危风险，极高危风险患者的一二级预防方面，一般不建议随便停用他汀，即使是复查血脂水平远低于达标目标（这种情况也很少见），也还是建议可以考虑减低剂量使用他汀，而不必完全彻底停药。服用他汀，出现转氨酶升高，肌肉痛的情况
　　服用他汀后出现转氨酶升高，是一种较为常见的不良反应。他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成起作用，大部分的他汀类药物也都需要经过肝脏代谢，都有可能是造成服用他汀类药物出现肝功能副作用的原因。因此，在长期服用他汀期间，一定要定期复查肝功能，在服药的前一个月检查，长期服药过程中的每6个月检查一次，能够更好地保证用药安全。
　　如果在服用他汀类药物期间，出现转氨酶升高，而且升高幅度超出了正常值上限的3倍以上，及时停用他汀就是很有必要的。这种情况下如果及时停药，肝功能多数情况下都能够重新恢复，不会造成大问题，而如果继续坚持用药，则有可能造成不可逆转的药物性肝损伤。
　　他汀类药物的另一个常见不良反应是肌肉痛。如果服用他汀期间，出现了肌肉痛的问题，在排除过度劳累，或其他影响的前提下，应该及时地去检查肌酸激酶水平，肌酸激酶水平如果超出正常值上限的5倍，或服药前基线水平的10倍，也应该及时停用他汀。如果服用他汀期间，出现肌肉痛而坚持用药，有可能带来横纹肌溶解症的风险，带来肾脏的急性损伤，就太可惜了。
　　上述的这两种情况，都是服用他汀需要停药的明确指征，长期服用他汀类药物的朋友应该注意避免，除此之外，有些朋友服用他汀类药物，还会出现其他一些不耐受的不良反应，比如严重的胃肠道不适，过敏或头痛，失眠等，对于这些不良反应，可以结合自身的耐受情况，考虑是否需要停药。
　　停用他汀后，并不代表血脂不需要控制了，特别是对于心血管疾病一二级预防的朋友，如果出现上述不良反应需要停药的情况，应该寻求新的降脂用药方案，来继续加强血脂控制。简单来说几个用药方案调整的建议：
　　换服其他类型的他汀。亲脂性的他汀容易引起神经系统不良反应（如头痛，失眠等），以及转氨酶升高的不良反应，换服亲水性的他汀如瑞舒伐他汀，普伐他汀等，有助于减少不良反应风险，改善药物的耐受性和依从性。降低药物的用药剂量，并配合其他降脂药物控制血脂。他汀类药物的副作用发生风险与用药剂量大小有明显的量效关系，有时候不需要更换药物，单纯通过减低用药剂量，就能够减少或消除不良反应。如果降低用药剂量后，血脂控制不达标，可以考虑家用其他降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂类药物等，来加强血脂控制，保持血脂达标安全。或者直接换用其他类型的降脂药物控制血脂达标，都是可以考虑的用药方案选择。对于服用低剂量他汀仍然不耐受，但仍然需要严格控制血脂的朋友，可以考虑直接使用其他的降脂药物来替代他汀。胆固醇吸收抑制剂了药物依折麦布等，能使低密度脂蛋白胆固醇下降15左右，强度弱于他汀，而PCSK9抑制剂类药物，每2周注射一次，降脂强度可达到50以上，是重度血脂升高，服用他汀不耐受患者的可选药物。