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足底疼痛的诊断与治疗

12月4日 生死族投稿
  足底疼痛
  一、原因
  根据疼痛部位的不同,可分为前足痛、中足痛、足跟痛。
  足底疼痛与哪些疾病有关
  1。前足痛:包括拇外翻、拇内翻,趾畸形如锤状趾、槌状趾、爪形趾,痛风、跖骨间神经瘤、前足骨折、跖板损伤等疾病。
  2。中足痛:包括平足症,肌腱炎、舟状骨坏死、中足关节炎、足部囊肿、足底纤维瘤(Ledderhose病)等疾病。
  3。后足痛:包括足底筋膜炎、跟骨骨刺、足跟脂肪垫炎或萎缩、跟骨高压症、跗管综合征、跟骨挫伤、跟骨骨折等疾病。
  依据引起足底疼痛的疾病不同,病因不同:
  1。内科疾病:包括痛风、糖尿病等引起的足底疼痛。
  2。外伤:激烈活动引起的足部骨折、外伤引起的足部骨折等。
  足底疼痛可能与哪些生活方式有关
  1。大量喝啤酒、吃海鲜及动物内脏等引起尿酸增高,部分患者既往有痛风发作史。
  2。不正确的走路姿势,导致走路摩擦挤压脚底。
  3。长期穿不合脚的鞋子如过硬、过小,高跟鞋等也会导致足底疼痛。
  4。习惯于久站、走路过多过久等,都可能导致该症状的发生。
  5。不控制饮食,导致体重过高。
  二、就医
  外伤致足底明显畸形、足底疼痛影响到日常生活时应尽快就诊。
  足底疼痛就医前准备:
  足部骨折或扭伤等急性期,应注意适度冰敷,保持受伤足部不要受力,尽快就诊。
  足底疼痛科室就诊:
  1。足底疼痛时,建议首诊骨科。
  2。既往有痛风发作史,急性足底疼痛,疼痛剧烈,主要以足底前内侧为主,建议就诊风湿免疫科。
  3。既往有糖尿病史,表现为疼痛、伴有麻木的患者应考虑就诊内分泌科。
  足底疼痛检查:
  1。查体
  检查足踝活动度、足部是否有畸形、足底是否有压痛、肿胀、皮下出血等。
  影像学检查:
  1。超声检查
  可以了解足底筋膜厚度、炎性水肿等情况。
  2。X线检查
  可用于了解是否有足底部骨折、骨骼畸形、关节炎的情况,尤其适用于有外伤史的患者。
  3。磁共振成像(MRI)检查
  特别适用于顽固性足底疼痛的患者(超过12个月),用于清楚了解足底筋膜及软组织情况。
  三、诊断
  引起足底疼痛的疾病有很多,如拇外翻、平足症、足底筋膜炎、跖骨间神经瘤等,医生会根据患者年龄、症状等情况,结合磁共振成像(MRI)、B超等相关检查,进行明确诊断。
  诊断足底疼痛的疾病:
  1。拇外翻
  是一种常见的拇趾外翻畸形,会导致局部的疼痛、穿鞋、行走等都受限制,严重影响患者的日常活动,X线表现为跖趾关节半脱位、第一跖骨内侧增生骨赘,第一跖骨内翻,可进行诊断。
  2。平足症
  平足症的患者足弓低,有一定的后足外翻,久站或走路较多时足底疼痛,在负重位的足部正侧位X线片上,可能表现纵弓塌陷、距骨内倾、跟骨外翻、跗骨间关节半脱位等,综合病史、症状、体征、检查结果即可诊断。
  3。足底筋膜炎
  足底筋膜炎是最常引起后足和足跟疼痛的原因。
  疼痛通常出现于跖筋膜的跟骨内侧附着处。
  在晨起下床迈出第一步疼痛时剧烈,步行数步后反而有缓解趋势。
  查体可发现跟骨内侧跖筋膜附着点压痛。
  常根据临床症状便可诊断。
  4。跖骨间神经瘤
  常被称为Morton神经瘤,患者主要表现为第3、4跖骨头之间区域的烧灼痛,也有部分患者为针刺样或痉挛样疼痛,疼痛时间持续长久,严重者可数年。直接触诊可有压痛。
  临床主要为超声或磁共振成像(MRI)进行影像学检查。
  足底疼痛需要与哪些疾病鉴别:
  足跟脂肪垫炎或萎缩,其症状和疼痛部位同足底筋膜炎相似,但通过查体压痛点可以鉴别,足底筋膜炎主要为足底跟部的内侧压痛,而足跟脂肪垫炎以中央压痛为主,另外,磁共振成像(MRI)检查结果,也可辅助鉴别诊断。
  四、治疗
  根据病因不同,选择不同的治疗。
  1。足底疼痛家庭治疗:
  尽量穿宽松舒适的鞋,减少久站久走。
  2。如为痛风患者,应注意饮食,减少嘌呤摄入,不要喝啤酒、食用动物内脏等,遵医嘱服药。
  3。术后患者应注意听从医生安排,进行功能锻炼。
  4。如体重过高,应适度减重,以促进恢复。
  5。如为糖尿病患者,应注意监测血糖。
  足底疼痛专业治疗。
  1。拇外翻
  针对早期疼痛较轻的患者,可以非手术治疗,主要包括锻炼、改变鞋子或使用支具等,当畸形较重、疼痛较重的患者,则需要手术治疗。
  2。足底筋膜炎
  当症状出现时,应适当休息。治疗以保守治疗为主,包括口服药物、理疗、牵拉锻炼等,以缓解和消除炎症。
  3。平足症
  目前,主要治疗方法分为支具治疗和手术治疗。对于下肢力线较好的、无明显症状的、柔韧性平足,可使用佩戴足弓垫的方法抬高足弓、改善足底压力分布;但对于力线偏斜伴有明显症状的平足患者,往往需要手术治疗,纠正力线,改善行走功能。
  4。跖骨间神经瘤
  主要治疗方法为手术切除趾神经瘤。
  五、日常生活
  日常生活中需要注意合理饮食,纠正不正确的走路方式、减重、改善鞋子、戒烟限酒等。
  足底疼痛饮食。
  1。痛风患者,应注意避免食用嘌呤含量高的食物、饮品,如含糖量高的饮料、啤酒、动物内脏、海鲜等,注意大量饮水。
  2。糖尿病的患者,应注意食用含糖量高的饮料水果,如奶茶、瓶装饮料、西瓜、榴莲等,多以白水为饮品。
  足底疼痛生活习惯
  1。戒烟限酒。
  2。保持合理的体重,适当锻炼。
  3。规律作息。
  4。避免长时间走路、久站,或过于剧烈的运动。
  5。减少穿尖头高跟鞋。
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