选择分娩方式胎儿也有发言权

　　今天来学习中山大学附属第三医院妇产科主任范建辉的选择分娩方式课程。
　　今天课程的主题是分娩方式谁说了算？有人认为当然是产妇自己说了算，毕竟生孩子由产妇来完成，疼痛也是由产妇来承受，自己的身体自己决定。这个观点听上去好像没毛病，因为它尊重了产妇在生产这件事上的自由意志和自主选择权。但仔细琢磨，你会发现它不是标准答案。
　　选择分娩方式不像小孩选玩具，只凭个人喜好，不问对错后果。它更像一场由医生主导、产妇出力、家属现场加油助威的比赛，对手是各种难以预测的突发状况，如果选择错误，不仅可能输掉比赛，还可能把产妇置于十分危险的境地。因此，选择分娩方式不是产妇做一个决定那么简单，它至少关系到两个生命体的安全和健康，应当慎重对待。
　　如果不能由产妇说了算，难道是医生或家属说了算吗？都不是！应该由产妇、胎儿和医生三方共同说了算。我们知道，分娩是一个复杂多变的过程，除了受产力、产道和产妇的精神状态影响外，还跟胎儿大小以及胎位有关。所以，产妇和胎儿都有话语权，但最终是通过医生这个代言人来发声。下面简单说一下各种因素是怎么影响分娩方式的。
　　产力，可不是临产前靠吃巧克力和喝水使出的那股洪荒之力，而是指把胎儿和胎盘推出子宫的那股力量，包括子宫收缩力、腹肌和膈肌的收缩力以及肛提肌收缩力，其中最主要的是子宫收缩力，它贯穿分娩的全过程，随着产程进展逐渐增强，生孩子之所以会痛就是因为子宫的剧烈收缩。但如果出现宫缩乏力，医生会视情况使用缩宫素（也就是催产素）或者采用人工破膜的方法加强宫缩。但如果仍达不到有效宫缩，子宫口又开全了，则可借助产钳或真空吸引器等助产手段，帮助产妇把宝宝分娩出来。如果条件不允许，医生也会根据情况建议剖宫产分娩。
　　另外要考虑的是产道因素，产道就是胎儿娩出的必经通道，包括骨产道和软产道。其中最主要的是骨产道，也就是常说的骨盆，其原有大小、形状和分娩是否顺利密切相关。一般来说，骨盆大可以提供好的产道条件，产妇理应更容易顺产，但实际上能否顺产还要综合考虑胎儿的因素。如果骨盆正常但是胎儿较大，分娩时可能更费力，也可能发生头位难产。如果骨盆偏小，但胎儿也很小，也有顺产的可能。有一种说法是屁股大的女人好生养，其实不一定，屁股大只是说明臀部脂肪多，跟分娩没什么关系。
　　产妇的精神状态也可能影响分娩方式的选择，虽然生孩子是生理过程，但会对产妇产生精神心理上的应激，而这种应激又会反向影响产妇机体内部平衡、适应力和健康。研究表明，焦虑、不安和恐惧等负面情绪会让产妇心率加快、呼吸急促，进而影响产力，延长产程，还可能导致胎儿缺氧。所以在顺产过程中一定要调整好自己的精神状态。
　　能否顺产还要考虑胎儿的情况，包括胎儿大小和胎位。前面已经提过胎头和骨盆大小的关系了，通常头盆大小合适，又没有其他特别因素影响的话，顺产是没什么大问题的。这时要特别注意胎位，因为它也是影响分娩难易的重要因素。正常情况下，胎儿都是头先出来，也就是我们说的头位，这种胎位的产妇一般可以顺产；而臀位阴道分娩的风险明显高于头位分娩，横位则必须剖腹产。如果遇到胎儿窘迫的情况，医生要评估胎儿是否能在短时间内自然娩出，如果不能，则应立即采用剖腹产。
　　以上几个因素都是相互影响的，某个因素出了问题，可能导致其他因素发生变化。所以有时会遇到这样的情况，明明产前评估时医生告知可以顺产，但最后还是要剖腹产；而有时明明胎位不正，但经过纠正后，却可以转为顺产。可见，选择分娩方式真不是产妇自己能够一锤定音的事。而且在选择过程中，家属也可能参与进来，对于他们的意见，作为参考就好了。总之就是条件合适时，鼓励产妇顺产；如果条件不允许，尊重身体和胎儿的状况，听从医生建议选择剖腹产。