小婴儿可以吃中药吗？该如何掌握其适应症？

　　导读：今天学习婴儿胎怯的中医药治疗。
　　胎怯，指初生胎禀怯弱之证。本病为新生儿常见病证之一，若不能及时调治，影响小儿发育成长。
　　自《小儿药证直诀》开始，古代儿科医籍对本病有不少论述，但现代关于本病的研究报道却甚为鲜见。我们近年来对此进行了研究探讨，初步介绍于下。
　　求因审胎前
　　胎怯总因先天未充而患，因而初生便见形体瘦小，肌肉瘠薄，面无精光，身无血色，目无神彩，啼哭无力，吮乳口软，毛发黄少等一系列虚弱征象。
　　证诸临床，此种患儿均有出生体重显著低下。
　　正常新生儿体重应在3kg左右，若出生体重在2。5kg以下，西医称之为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿，其临床表现便与胎怯相符。
　　关于本病成因，元代《活幼口议卷第九》说：乃父精不足，母气衰羸，滋育涵沫之不及，护爱安存之失调，方及七八个月以降生，又有过及十个月而生者。
　　明确指出，尽管有早产、足月产、过期产之不同，但总是由于父精不足，或母体气血供养不充，胎儿在宫内所受滋育不及，才会发生本病。
　　清代《幼幼集成卷二》又提出：胎怯者非育于父母之暮年，即生于产多之孕妇。认为高龄夫妻和多产妇女生出的孩子易患本病。
　　现代临床研究表明，低出生体重儿的产生，主要是由于母体因素，如各种原因造成早产，胎盘早剥和前置胎盘，孕母内分泌失调、生殖畸形和疾病、外伤，胎盘功能不全，以及孕妇患病（如急性传染病等）影响胎儿等；
　　也有胎儿因素，如双胎或多胎影响胎儿的营养，或羊膜早破和胎儿畸形引起早产等。
　　这些病因，均作用于胎孕之时，虽然因素不一，其小儿出生时禀赋未曾充足则同。
　　所以，预防胎怯产生，关键在于做好孕期保健，克服可能造成胎儿营养不良、发育不成熟的各种病理因素。
　　辨证求五脏
　　胎怯属于初生儿内伤杂病范畴。
　　早产儿胎龄未足，正气未充；小于胎龄儿胞衣精血不足、胎儿失养。胎怯患儿均表现为元气不固，脏腑功能不全，因而生存能力降低，使他们的发病率和死亡率均显著高于正常新生儿。
　　据报道，低出生体重儿与正常体重新生儿相比，在新生儿期死亡的危险要高40倍，即使存活，并发其他疾病及生长发育障碍的比例，也远大于正常体重新生儿。
　　胎怯患儿出生后，应加强护理，如保暖、供氧、喂养和预防感染等，以减少其并发症发生率，提高成活率。但是，目前临床上尚无对本病有效的治疗药物。
　　因此，探求本病的辨证论治规律，研制有效方药，是一项有实践意义的课题。
　　明代《幼科发挥卷一》在提出本病病因为禀受于气之不足也之后，便采用五脏辨证的方法，对于初生儿五脏受气不足的临床表现进行证候分析。
　　我们近年来通过对百余例胎怯患儿的临床观察分析也证实，胎怯的辨证，确可采用中医儿科内伤杂病的基本辨证方法脏腑辨证来寻求。
　　胎怯的证候表现，各有五脏不足偏重之分。
　　肺主气，司呼吸，在体合皮，其华在毛，若皮肤薄嫩，胎毛多而细软，呼吸气微弱，咳嗽无力，当责之肺虚；
　　心主血脉、神志，在体合脉，其华在面，若精神萎靡，啼哭无力，面无光彩，身无血色，唇爪淡白，虚里动疾，易作惊惕，当责之心虚；
　　脾主运化、升清，在体合肌肉、主四肢，若肌肉瘠薄，手足如削，萎软弛缓，口软无力，吮乳量少、呛乳溢乳，哽气多哕，便下稀清，目肤淡黄，当责之脾虚；
　　肝主疏泄，开窍于目，在体合筋，其华在爪，若筋脉弛长，肢软不收，目无神彩，易为瘛瘲，当责之肝虚；
　　肾藏精，主生长，主骨生髓，其华在发，开窍于耳，若形体偏小，肌肤欠温，头大囟张，头发稀黄，耳壳软薄，耳舟不清，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降，先天缺损畸形，当责之肾虚。
　　以此与患儿对照，进行证候分析，便可提挈胎怯辨证之纲要。
　　论治重脾胃
　　胎怯患儿固有五脏不足之分，但其全身虚怯之关键，则以脾肾为主。
　　因肾为先天之本，元气之根，禀赋不足，当以补肾培本施治，才能促进患儿加速发育成长。
　　正如《幼科发挥卷之一》所说：凡五脏不足者，古人用地黄丸主之。或曰：五脏不足，而专补肾何也？曰：太极初分，天一生水，精血妙合，先生两肾。肾者五脏之根本。经曰：植木者必培其根此之谓也。
　　又脾为后天之本，先天不足者赖后天培补，充其不足，才能使气血化生有源，胎怯儿长养有望，证之临床，胎怯患儿五脏不足的证候表现之中，确以脾肾两虚较为突出，其中早产儿肾虚，足月小儿脾虚又更为明显。
　　所以，张景岳论胎怯证治便已提出：凡怯弱者，宜专培脾肾为主。
　　我们就胎怯的病机实质作实验研究。
　　以低出生体重豚鼠（生后3天小于65g）和正常出生体重豚鼠（生后3天大于65g）作为观察对象，以与脾主运化功能密切相关的血清胃泌素，与肾主生长功能密切相关的血清生长激素水平作为观察指标。
　　观察结果：血清胃泌素水平，低体重组116。940。41pgml、正常体重组169。9929。36血清生长激素水平，低体重组0。3970。04ngml、正常体重0。9510。46ngml。
　　经统计学处理，低出生体重豚鼠的该两项激素水平均显著低于正常体重豚鼠（P0。01）。
　　实验结果提示，低出生体重动物不仅在其症状表现方面，同时也在其体内生化改变方面，均显示出脾肾两虚的证候特点。
　　历代儿科医家提出了不少治疗胎怯医方，这些方药的功用便较集中于健脾补肾。
　　如对胎怯脾气虚者用异功散、参苓白术散、补中益气汤；脾虚痰盛用长生丸；气血两虚用调元散、八珍汤、十全大补汤；肾阴亏用六味地黄丸；肾阳微用八味地黄丸、补肾地黄丸等。
　　笔者临床体会，其中以《奇效良方》中健脾益气养血之调元散（山药、人参、白术、白芍药、白茯苓、茯神、当归、熟地黄、黄芪、炙甘草、川芎）和补肾温阳充髓之补肾地黄丸（熟地黄、牛膝、鹿茸、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻）最值得推崇。
　　临证体验，治疗胎怯，健脾应侧重补脾气、温脾阳，以充后天之本。如黄芪、人参、白术、甘草、茯苓之类，患儿运化力薄，又宜佐开胃消乳之麦芽、谷芽、砂仁之属。
　　若兼恶心呕吐，可加半夏、陈皮、生姜；大便溏薄加焦山楂、炒苍术、炮姜；腹部胀满加木香、枳壳、莱菔子，令补运兼施，以振生气。
　　补肾以益精为本。如熟地、枸杞子、山药、山萸肉、菟丝子、阿胶、紫河车等，要注意补不壅滞，又要适当温阳以壮元气，如肉苁蓉、杜仲、附片、鹿茸等。
　　初生小儿，胃小而薄，用药不宜过多，应精选药味，精制药量，少量多次喂服。并须注意某些药物（如人参、附子等）使用过量对新生儿可能产生的副作用。
　　若患儿合并肺炎、败血症、硬肿症、溶血症等，又当先治其标，或标本兼施。总之，对患儿既要坚持治疗，又不可操之过急，当假以时日，健脾补肾法确能增强体质、增长体重，促进患儿生长发育。
　　注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《汪受传儿科医论医案选》，万力生主编，学苑出版社出版，2008。7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
　　作者：汪受传
　　来源：肖相如频道
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