胡桃夹现象是怎么回事？

　　前一篇文章提到，美美的直立性蛋白尿是功能性的，考虑是胡桃夹现象所致，那什么是胡桃夹现象呢？这个名称好新奇，怎么和吃胡桃用的夹子联系到一起了，是谁把谁夹住了呢？
　　原来，在人的腹部，腹主动脉和它其中一个叫肠系膜上动脉的分支之间形成了一个夹角，左肾静脉正好是从这里穿过，进入下腔静脉。如果这个夹角过小，造成正常行走在这个夹角里的左肾静脉受压，会引起左肾静脉高压、淤血（见图），就像胡桃夹紧紧地夹住胡桃一样，医学上称这种现象叫胡桃夹现象；如果因此出现相应的临床表现，则称为胡桃夹综合征。
　　胡桃夹现象相关的临床表现即胡桃夹综合征包括：
　　1hr血尿：
　　左肾静脉高压引起血管破裂出血。可以是化验检查才能看到的尿红细胞增多，也可以表现为间断肉眼可见的血尿，严重者可出现失血性贫血。
　　2hr直立性蛋白尿：
　　左肾静脉高压引起肾小球毛细血管通透性增加蛋白漏出增多。可有不同程度的蛋白尿，严重者可表现为大量蛋白尿。
　　3hr腰痛、腹痛、性腺静脉曲张：
　　左肾静脉回流受阻，肾脏淤血，引起内脏疼痛感；同时靠左肾静脉回流的左侧性腺静脉也受阻，男孩可出现左侧精索静脉曲张，严重者可导致不育症；女孩则是左侧卵巢静脉曲张，可引起下腹坠痛、腰背痛和痛经等。
　　4hr直立调节障碍：
　　左肾静脉回流受阻引起基础血压偏低，同时靠左肾静脉回流的左肾上腺静脉也受阻，引起左肾上腺功能减低。可出现直立不耐受，主要表现疲乏无力、头晕、头痛、恶心、心悸、气短，甚至晕厥等。
　　5hr其他少见正常：
　　因夹角过小，肠系膜上动脉同时压迫了十二指肠，可出现胃肠道表现如呕吐、腹痛、体重减轻，俯卧位或左侧卧位时可缓解。另外，偶见导致肾静脉血栓的报道。
　　胡桃夹现象的超声检查诊断标准：
　　01hr左肾静脉靠近肾门部的内径（扩张处）与夹角部位的内径（狭窄处）之比为35；
　　02hr左肾静脉在夹角部位的血流峰速度与靠近肾门部位的血流峰速度之比为25。
　　重要提示
　　由于胡桃夹综合征症状多样，缺乏特异性，易被漏诊和误诊。儿童青春期迅速长高、体型消瘦及症状与体位相关者需特别注意本病。但出现的症状是否能完全用胡桃夹现象去解释，还必须要排除其他疾病后，才能考虑。
　　绝大多数保守治疗可恢复，但症状严重者需手术干预。
　　1hr保守治疗：
　　每日保证一定平卧或斜靠体位的时间、避免剧烈运动或过度劳累，增长体质量，使腹部夹角处的纤维组织、脂肪组织增加，随着时间静脉侧支循环形成，使左肾静脉高压得到缓解。有报道：直立性蛋白尿应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗缓解；直立不耐受患儿采用米多君治疗缓解，对于血皮质醇低的病情严重者应用醋酸氢氟可的松治疗症状缓解。
　　2hr外科干预：
　　儿童反复肉眼血尿、贫血、或症状严重者，经保守治疗23年无改善或加重者可考虑外科干预如左肾静脉移置术、左肾静脉支架植入术等。
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