甲减病人的治疗与保健孕产妇是重点

　　随着甲减患病率的不断增加，有关甲减病人的科普也在不断跟进和升级，本文提供权威科普知识。
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　　以下文章来源于代谢网，作者代谢网
　　引言
　　甲减是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见，男女发病率之比为1：4～6。本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和骨骼生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。临床上绝大多数甲减患者需要终身治疗，这些病人平时应怎样用药？如何监测？饮食起居应当注意哪些问题呢？
　　药物治疗篇
　　甲减的治疗说起来非常简单，就是按照缺多少、补多少的原则，给患者补充适量的甲状腺激素（如优甲乐），使患者甲功恢复并维持正常。在治疗过程中，有许多细节问题需要注意：
　　01优甲乐宜在早餐前1小时服用
　　优甲乐最好固定在每天同一时间吃，这样有助于保持血药浓度稳定。一般选择在早餐前1小时服用，注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素、豆制品同服，间隔应在4小时以上，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。
　　02起始剂量须因人而异
　　老年人以及心功能不全的甲减患者，补充优甲乐一定要从小剂量开始（12。5～50g天），缓慢增加剂量，以免加重心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而无心血管病的年轻甲减患者（尤其是孕妇），可以一步到位，从一开始即给予足量的优甲乐替代治疗。
　　卫士提醒：孕妇不但要从大剂量药物开始治疗，更重要的是要足量补碘。在食用加碘直的基础上，每天额外补碘150250微克。要根据胎儿数量来控制补碘剂量，因为，当今的多胎准妈妈越来越多了。如果有单纯的碘化钾更好，没有时可以口服含碘维生素比如黄金素等。补碘要持续到将来断奶，补碘不分原有的甲状腺疾病，哪怕是怀孕前后患甲亢，同样要补碘。关于孕妇补碘重要性和方法等，大家可以参考国家的指南。也可以去卫士置顶的微博中学习。
　　03药量应随季节变化而适当增减
　　甲状腺激素用量多少，除了要看年龄、病情轻重，还要考虑季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此，冬季需要适当增加甲状腺激素的用量。许多甲减患者恰恰忽略了这一点，导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理，夏天由于天气炎热，机体对热量的需求减少，故应适当下调甲状腺激素的用量。
　　04漏服优甲乐该咋办？
　　优甲乐应坚持每日服用，如果早餐前漏服优甲乐，可以在晚上睡前补服。如果漏服不止1天，应该坚持多天服用双倍剂量，直到补够漏服的所有剂量为止。
　　05不要擅自减药或停药
　　甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药；而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减大多是一过性性（少数患者例外），多数情况下可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药，一定要听从医生的建议，切忌自作主张。
　　06服用优甲乐的甲减妈妈可以正常哺乳
　　优甲乐（左旋甲状腺素片，LT4）对孕妇及胎儿均非常安全，对婴儿同样也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者均可放心服用。
　　饮食保健篇
　　01是否所有甲减病人都要多吃海产品？
　　碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，那么，是不是所有甲减病人都需要补碘呢？答案是：否。因为不是所有的甲减都与缺碘有关，患者是否需要补碘取决于甲减的病因，切忌盲目补碘。一般甲减病人只要正常食用加碘盐就足够了，包括桥本甲减。
　　如果甲减是由于单纯缺碘引起的，如地方性甲状腺肿引起的甲减，患者需要适当增加碘摄入，但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及，这种病人如今已不多见，目前临床上大多数甲减是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即桥本氏病）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而应适当限制碘的摄入（注意：不是完全禁碘），尽量少吃海产品，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。
　　02少吃十字花科类蔬菜
　　卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合，抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。
　　03提倡低脂肪、高蛋白、高纤维素、低盐饮食
　　甲减患者往往同时伴有高脂血症，故患者应低脂饮食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、动物内脏、坚果等高脂肪食物。
　　甲减患者由于胃肠蠕动减慢，常会出现腹胀、便秘，故应多吃富含膳食纤维的食物（如杂粮、韭菜、山药等），以促进胃肠蠕动、防止便秘。
　　甲减病人由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良，患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等），以维持人体蛋白质的平衡。
　　许多甲减患者会发生粘液性水肿，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者清淡饮食，不要吃得太咸。
　　此外，很多甲减病人合并贫血，故要适当补充富含铁质和维生素B12的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。
　　04注意防寒保暖、预防感染
　　甲减患者由于代谢低、产热少，畏寒、乏力明显，再加上机体免疫力下降，因此，很容易着凉感冒，如果治疗不及时，还可能诱发粘液性水肿昏迷，因此，甲减患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、预防感冒。
　　病情监测篇
　　01如何安排甲功检测频率？
　　普通成年人甲减，在治疗初期，每68复查甲功一次；甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查。少年儿童甲减因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。至于孕妇甲减，最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量，确保孕期甲功能够维持正常。
　　卫士：有些临床医生让妊娠甲减孕妇每2周复查甲功一次，而且处方的药量又严重不足，确实不利于病情控制，还要增加病人的负担。
　　02复查甲功当天，要不要停优甲乐？是否需要空腹？
　　复查甲功当天，不必停服优甲乐（尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停），不会影响检查结果。至于是否需要空腹抽血，要视不同情况而定：单纯复查甲功，不必空腹；如果同时检查的其他项目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。
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