薛一涛教授运用补法治疗眩晕验案举隅

　　眩晕是患者主观感受以头晕眼花或视物旋转如坐舟船，甚者身体摇摆不定、扑倒在地等为主要临床表现的疾病。薛一涛教授认为眩晕有虚实之分，虚实夹杂者亦多见，临床上应分虚实论治，根据气血阴阳的平衡与五脏六腑功能的关系，对于气血阴阳亏损者，应给予滋阴、温阳、补气、养血等补益的方法治疗。补法是通过补益人体气血阴阳不足，以治疗各种虚弱症候为主的一类治法，是中医在临证时的八种内治法之一。
　　【关键词】眩晕；补法；薛一涛
　　【中图分类号】R255。3【文献标志码】A【文章编号】10078517（2016）08003602
　　Abstract：Patientswithvertigoisdependingonthesubjectivefeelingdizzinessorrotatingifbyboat，moreoverthebodyswing，threwhimselfonthefloor，ectasthemainclinicalmanifestationsofthedisease。ProfessorXueyitaothinkthevertigowiththeactuaisituation，theactuaisituationwithaisoshouldbetheactualclinicaitreatment，andshouldbeaccordingtotherelationshipbetweenQi，blood，yinandyangbalanceandthefunctionofinternalorgans，fortheYinandYangQiandbloodlossshouldbetreatedwithnourishingyinandwarmingyangandInvigoratingQi，nourishingthebloodandothertonictreatment。InsufficientfillingmethodisthroughthebenefitofhumanbodydeficiencyofQiandbloodorYinandYang，giveprioritytoinordertotreatvariousweaksymptomsoftreatmentoftraditionaiChinesemedicine（TCM）isoneofintheclinicaltreatmentineigt。
　　Keywords：VRXUEYitao
　　眩晕的病名首见于《内经》，称之为眩冒。在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关；自古就有无痰不作眩、无虚不作眩之争议。〔1〕眩晕可见于西医的高血压病、低血压、贫血、神经衰弱等病证，临床上需结合具体表现辨证论治。薛一涛教授从事临床工作30余年，长于运用中医中药治疗高血压、冠心病以及眩晕等疾病，在治疗眩晕方面有着独到的见解，在运用补法治疗眩晕方面亦有着丰富的临床经验。
　　1验案举例
　　1。1患者张某，女，65岁，2015年3月30日初诊。主诉：患者自觉头晕一月余。现病史：患者一月前因外出跑步，突发头晕并晕倒，休息后自行缓解；一周后，因头晕至中鲁医院服用中药调理，患者平素自觉乏力、气短，少气懒言，偶有自汗。自测血压压差较大，自服络活喜降压，未进行系统治疗。纳可，眠差，入睡困难，多梦易醒，每晚服用半片安定方可入睡，二便调，舌淡红苔薄白，舌边有齿痕。既往史：有高血压病史20余年，否认糖尿病、冠心病史，子宫切除术后15年，否认外伤、输血史，否认其他手术史。否认药物、食物过敏史。辅助检查：颅脑MAR、颈椎MR平扫，符合轻度脑动脉粥样硬化表现；CT，T2椎体异常信号灶，考虑血管瘤；C34椎间盘凸出并椎管狭。诊断为眩晕气血亏虚证治法：益气养血，调养心脾。方用六味地黄汤合酸枣仁汤加减：熟地30g，山药15g，丹参12g，山茱萸12g，茯苓15g，泽泻15g，炒枣仁60g，当归15g，知母15g，夜交藤30g，合欢花15g，川芎12g。7剂，水煎服，日一剂；患者一周后复诊，现患者仍入睡困难，每日血压控制在11565mmHg，自测压差仍较大，每日服用络活喜一片。纳可，二便调，舌红苔薄白，边有齿痕，脉细缓。处方：上方加黄连9g，肉桂6g，7剂，水煎服，早晚分服。一周后复诊，患者头晕失眠症状基本消失，上方继服14剂。半年后随诊，患者头晕失眠未在复发，血压控制良好。
　　按：患者头晕，神疲乏力，活动后加重，是由于气血亏虚、清阳不升而致脑失所养、神不安舍，方中用当归补血调经，熟地补血养阴、填精益髓，丹参、炒枣仁养心除烦安神；由于患者舌体稍胖大，且边有齿痕，脉缓，故用茯苓、泽泻利水渗湿；患者少寐多梦，倦怠懒言，面色少华，是由于阴血不足，心失所养所致，所以用山药、知母益气养阴，夜交藤、合欢皮养心安神，茯苓健脾宁心，调整脏腑阴阳，补其不足；由于患者偶有自汗现象，故用山茱萸补益肝肾、收敛固涩。
　　1。2患者任某，男，73岁，2015年6月18日初诊，主诉：头晕4月余。现病史：患者自诉4个月前无明显诱因出现头晕、自汗、身凉，头晕约持续2小时，头晕时视物旋转，现患者头晕频繁，劳累后尤甚，不伴有头痛，偶伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有左耳耳鸣，可自行缓解；神疲乏力，自汗较甚。患者纳可，眠差，多梦易醒，睡眠深度不足，二便调。舌淡红苔白，脉弦细。既往糖尿病史2年余。自服二甲双胍，控制可。否认药食物过敏史。辅助检查：双侧颈动脉彩超：双侧颈内椎动脉硬化；双侧总右颈内动脉斑块（2014123）。诊断为眩晕心脾两虚证，治以补益气血，调养心脾。处方：归脾汤加减：黄芪30g，当归12g，熟地30g，甘草9g，党参15g，炒白术15g，酸枣仁30g，柏子仁12g，茯神12g，茯苓12g，麦冬12g，白芍12g。14剂。2015年12月2日复诊，现患者诸症明显减轻，头晕基本消失，睡眠状况得到大大改善，无其他不适感，纳眠可，二便调，舌红苔黄腻，脉细，上方继服14剂。四个月后随诊，患者头晕症状未再复发，睡眠状况良好，体力较前增强。嘱患者平素注意劳逸结合，适当锻炼，饮食有节制。
　　按：患者神疲乏力，劳累后头晕较甚，自汗较重，由于患者气血亏虚，不能顾护卫表，故方中用黄芪、党参、炒白术补气健脾，补血益气固表，当归、熟地补血生血养心，白芍止汗和营；患者脉弦细，由于患者阴虚阳亢，故用麦冬养阴清心除烦；白芍养血敛阴柔肝，止汗和营；由于患者睡眠较浅，多梦易醒，由于患者阴血亏虚，阴液不足而致心神不安，故用酸枣仁、柏子仁来养血安神益肝，茯神、茯苓养心镇静安神，健脾宁心；甘草共凑调和诸药之功效，避免诸药补益太过而致闭门留寇。
　　2结语
　　薛一涛教授在病案一中重用补法，调理阴阳气血的平衡，使得患者气血得补，阴阳平衡，心神得安，身体机能得到很好的改善，从而从根本上改善患者的眩晕症状。在病案二中重用补益之药，调理心脾气血，使得患者气血阴阳以及各脏腑达到平衡协调，身体机能得到恢复，从而使头晕以及眠差症状得到彻底的改善。薛一涛教授根据气与血、阴与阳、脏与腑之间密切联系，在以上两个案例中重用补益疗法，立法严谨，遣方灵活，用药精当，〔3〕辨证施治，从根本上改善患者的机体状况，调和患者的气血阴阳，使得患者五脏六腑得以调和，从而达到治病求本的目的。
　　眩晕的临床表现复杂多样，患者应积极预防，控制原发病。调畅情绪，防止七情内伤，患者应保持乐观的情绪、舒坦的心情，劳逸结合。要注意安全，该病是发作性的疾病，一般无明显前兆，易发生危险。注意饮食调护，忌食辛辣肥甘食物。加强锻炼，增强体质，根据自身情况制定合适的锻炼方案，持之以恒，循序渐进，从而增强体质，提高抗病能力。薛一涛教授强调，要避免和消除能导致眩晕发生各种内外致病因素，针对本病各症候的不同，治疗可根据疾病的标本缓急来采取不同的治疗方法，标实者采取平肝潜阳息风、清热化痰、祛瘀的方法治其标，本虚者采用滋补肝肾、补益气血、健脾养心的方法治其本，以达到标本兼治的目的。对于眩晕病患者的临床治疗，采用补法对眩晕病症治疗，能有效地改善患者的临床症状，减少患者并发症的发生，起到促进患者康复的临床作用。〔2〕
　　参考文献
　　〔1〕周仲英。中医内科学〔M〕。北京：中国中医药出版社，2007：297。
　　〔2〕韩天生，杨亚波，于殿宏，等。自拟温阳利水舒经方治疗眩晕病的临床研究〔J〕。中国医药指南，2015（29）：188189。
　　〔3〕刘秀娟，陈c保。薛一涛教授治疗心悸举隅〔J〕。中国民族民间医药，2013（09）：127。