新医改下的公立医院薪酬管理策略

　　摘要：薪酬管理在医院人力资源管理中占据极为重要的位置，关乎医院人才引进与留用、员工绩效管理、医院文化建设、医院竞争力等诸多方面。长期以来，公立医院主要借助医疗业务收入以保证医院的正常运行，逐渐淡化了其社会公益性。近年来，政府对公共医疗卫生服务提出了新的管理要求，要求建立与行业特点相适应的公立医院人事薪酬制度，以期借助调整薪酬促进医疗服务效率和质量的提高。因此，改革和完善公立医院薪酬管理制度势在必行。
　　关键词：公立医院；薪酬管理；分配机制
　　2017年，我国明确指出开展公立医院薪酬制度改革试点工作，建立与我国医疗行业特点相符、体现知识价值为导向的公立医院人才培养及人事薪酬制度〔1〕。作为公立医院改革的重要组成部分，医务人员薪酬制度的完善意义极为重大。医疗改革前，为了防止对公立医院无差异化的工资制度造成影响，薪酬制度并未作为重点改革内容受到重视。
　　公立医院薪酬管理的内涵及意义
　　公立医院薪酬管理，即公立医院就每一位员工提供的服务对其应获得的报酬总额及其报酬形式、报酬结构的实施过程〔2〕。在此过程中，医院针对薪酬结构、薪酬体系、薪酬构成和特殊员工群体的薪酬确定相关政策。同时，作为一种不间断的组织过程，组织还要不断制定薪酬计划，拟定薪酬预算，针对薪酬管理问题和员工进行沟通，同时评价并不断完善薪酬系统的有效性。薪酬管理是人力资源管理的重要组成部分，关系着员工的切身利益，直接影响员工的工作积极性和医院发展，其作用越来越突出。不断改革完善医院人事制度，使人力资源理念渗透在医院管理中，有利于医院的良好发展。
　　1。薪酬管理与合理配置及使用医院人力资源息息相关。
　　合理配置资源，被视为所有经济制度的基本问题之一。在资源不足的条件下，借助一定的手段在不同的生产领域组合资源，使其得到充分利用，将其最大效能充分发挥，这就是合理配置资源。管理过程就是配置和使用各种资源的过程。
　　2。薪酬管理与医院的服务效率息息相关。
　　现代薪酬管理把薪酬当作激励劳动效率的重要标准，即重视利用福利、奖金、工资等物质报酬，从外部给予劳动者激励。同时重视借助岗位的多样性，工作取得的成绩和认可、挑战性以及掌握的新技巧、承担责任、事业发展机会等精神报酬，从内部给予劳动者激励，从而让薪酬管理过程变成劳动者的激励过程。
　　3。薪酬管理与医院员工结构的稳定性息息相关。
　　医院的发展必须借助一个较为稳定的员工队伍，巨大的波动性严重影响了医院的发展〔3〕。造成员工流动性大的原因有很多，其中个人薪酬福利是极为重要的原因。当薪酬所得不符合个人实现的价值时，就会对员工的积极性造成影响，容易导致人员流动性大。所以，医院薪酬的核定应参考个人的价值，稳定员工结构，这与期望理论的要求相符。
　　公立医院薪酬管理策略
　　1。确立合理并与医疗行业相匹配的薪酬等级。
　　相较于其他行业，医疗行业存在一定的特殊性，其具有人才培养周期长、劳动强度大、职业风险高等特点，且是要求终身学习的行业，只有高水平的薪酬才可以匹配医务人员的高技术劳务价值〔45〕。但当前，相较于国际相同水平，我国公立医院的薪酬水平相对较低，难以匹配医院人员的实际劳动付出，对内难以对人力资本价值进行支付，对外竞争力不足，久而久之，既会对医务人员的工作稳定性和积极性造成影响，同时也会阻碍高素质人才从事医疗工作，对医疗行业的发展造成极大的影响。应构建合理的公立医院医疗服务价格体系，充分考虑社会经济发展水平及医疗行业的特点，以相关行业的薪酬水平为参考，合理提升医务人员的薪酬水平，使医务人员可以积极主动参与工作。公立医院还需要构建动态薪酬监测及增长机制，给予医务人员激励，提高自身的医疗服务水平，为医疗行业的良好发展奠定坚实的基础。在整体薪酬中增加技术性费用占比，不仅充分尊重高水平人才劳动价值，同时也可以有效防止医生追求灰色收入。此外，在对公立医院的薪酬水平进行调整的过程中，有效控制大医院和基层医疗卫生机构的薪酬差距，使其始终保持在一个合理的范围，在基层中引入更多高质量人力资源，为分级诊疗的推进提供帮助，确保就医的有序性。
　　2。实施多样化的薪酬分配机制
　　2。1岗位绩效工资制。
　　结合公立医院公益性特点和不同岗位差别化职责要求，立足于固定工资，对薪酬分配以不同岗位不同绩效指标的完成情况为基础。同时，适当提高一线专业技术人员和高技术、高风险岗位的绩效薪资。
　　2。2院长年薪制。
　　院长年薪制主要是借助院长职责落实情况以及综合考察结果确定院长年度工作的薪酬〔67〕。传统薪酬制度重视经济指标，院长在管理决策过程中，易导致其在利益作用下做出不正确的行为，而实施院长年薪制可以改变医院以往用净收入为指导的医疗服务行为，充分体现院长的职能是代表政府对医院进行管理，以服务人民为原则经营医院。
　　2。3协议工资制。
　　立足于学科建设以及人才引进的需要，就管理专家、特殊专业技术或紧缺人才实施协议工资制，以吸引高技术、高学历人才。借助该制度引进医院短缺人才，促进临床和科研教学工作的顺利开展。
　　3。构建系统的薪酬管理考评标准。
　　在公立医院薪酬管理体系中，必须加大考评体系及标准建设力度〔8〕。首先，要构建公立医院薪酬管理的考核体系及绩效指标，将公立医院在服务、管理、诊疗工作中的技术难度、工作强度、技能提高、专业差别的相关环节以及级别要素囊括其中，提高、促进公立医院薪酬管理有效性和针对性。其次，要把公立医院绩效考核量化标准建设当作薪酬管理改革的方向，要充分考虑不同学科、不同科室、不同部门之间的差距。不仅要把识别和激励人员的功能充分突显出来，同时还要全面考虑不同科室之间的公平性，促进公立医院薪酬管理效果的显著提高。最后，构建公立医院薪酬管理考评的落实体系，增强考评工作目的性，构建考评的新系统、新方式，增强管理的合理性，全面考核和系统激励所有人员。
　　4。提高科室之间薪酬的公平性。
　　公立医院应探讨立足于传统的医院科室二次分配体系进行薪酬分配和管理；应立足于公立医院的社会角色、特色、级别和地域，全面考虑不同科室在运营及服务上存在的差距；应立足于更高的层面平衡公立医院薪酬的公平性和合理性。三级综合公立医院，应加强医院层面调节不同科室薪酬和收入的比例，发挥医院蓄水池的调节功能，确保各科室之间的平等性和公平性。专科型医院，应从政策上向技术风险高及工作强度大的临床一线倾斜，充分体现知识、能力、工作量和技术等核心要素的价值。除此之外，在对科室之间薪酬水平进行调整的过程中，要有针对性地构建自主管理反馈职能以及激励机制，突显薪酬管理的机制，促进管理工作属性和质量的全面提高〔7〕。
　　结语
　　现阶段事业单位将薪酬体系问题作为研究重点，构建与现阶段公立医院形式相符的薪酬体系，尚有诸多内容需要探讨。如何构建医务人员的长效激励机制、怎样让医务人员薪酬体系灵活性和操作性更强、怎样提高薪酬满意度等都是下一步要研究的问题。公立医院薪酬管理和医务人员的利益息息相关，如何提高医疗服务质量并将医务人员的工作积极性有效调动起来，需要合理的薪酬管理制度为支撑〔9〕。公立医院应在薪酬管理中合理调整薪酬结构、解决公平性问题、将绩效考核严格落到实处，积极探索与我国国情、医院现状相适合的薪酬支付方式，以统一公立医院的经济属性和公益属性。
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