42岁女子后背部总不舒服，口腔经常有馊味，被发现是食管异常

　　梁宝松文
　　巧破堤坝治疗食管憩室
　　食管，顾名思义，就是一根管子！上端连接咽部，下端连接胃，是我们吃下去食物进入胃肠道的通道。通常情况下，我们的食管就是个这样的管道而已，可是，有些人就比较特殊了，他们不满足于拥有一根管道，他们需要一管一厅！也就是在食管的管壁上，再全层局部膨出，形成个房间，叫做憩（读作qi）室，如果给这样的人做个胃镜或者钡餐透视检查，我们会在食管壁外发现一个与食管腔相通的房间！这样的憩室，可以长在食管上段，也可以长在中下段，如果憩室很小，尤其是憩室靠近胃的那一侧，如果不形成个堤坝样的结构，食物可以自由进出，那样就不会有任何症状，也不会对患者造成伤害。如果靠近胃那一侧形成堤坝样的结构，食物进入之后，就不容易出来，残存在憩室内的食物，有可能引起感染，发酵，患者就可能出现吞咽困难，胸骨后疼痛，咽东西的时候出现咕噜声，食物发酵产生的馊味还会从食管冒出来，引起患者严重的口腔异味感！
　　对于这样的有症状的严重憩室，在医学上曾经是让医生左右为难的疾病！这是个良性疾病，不影响患者寿命，可以不治疗。可是，患者吞咽困难，疼痛，无法忍受的口腔异味，不治疗？真的是太难受！如果治疗？需要开胸，需要劈开胸骨或者切断肋骨，这样的治疗让人觉得是杀鸡用了宰牛刀！也让人觉得有点得不偿失！
　　这不，我们最近就碰到了这样的一个42岁的女性患者，她平时总感觉后背部不舒服，有时候还会从胃里翻上来发酵的馊味，在当地医院做了胃镜检查，结果提示：食管乳头状瘤，食管内大量食物潴留。今年6月份，患者来到我院就诊，电子胃镜提示：食管下段憩室。
　　这个患者该怎么治疗？
　　就在前几天，我们河南省消化病学会和消化内科年会隆重举行，大会也举办了内镜诊疗技术的实况转播，就在演示会上，这个患者，由我们的美女教授，李晓芳主任医师，做了食管憩室经口内镜下憩室间脊及贲门肌切开术。
　　患者摆好体位，麻醉达成，只见李晓芳主任医师轻柔准确地把胃镜通过口腔，咽腔后插入食管，在食管的下端，看到了一个巨大的开口，一个巨大的囊袋向外突出到了纵隔内。憩室开口靠近贲门那一侧，形成了一个脊，像堤坝一样，使进入囊内的食物无法排出！
　　李主任在憩室靠近口侧的那一端，先用个注射针，扎在粘膜层和固有肌层之间，接着注射生理盐水，让粘膜层和固有肌层之间通过水垫分开，再用高频电刀，切开个口子，利用前端安装了透明帽的胃镜，把胃镜当成盾构机，沿着最里边粘膜层和第三层固有肌层之间的粘膜下层（里边查第二层）挖隧道！在憩室的底部，发现这个大布袋，只有粘膜层，粘膜下层和浆膜层，没有固有肌层！这太难了，稍有不慎，就会引起穿孔！当越过了憩室底部，再次到达憩室靠近贲门侧的边缘的时候，就发现了那个能阻挡憩室内食物外流的堤坝肥大的肌肉脊！使用电刀，李主任把这道脊从中间用高频电刀切断，就相当于给这个堤坝扒开了一个泄洪口！继续往前，把贲门括约肌也用电刀切断，退回镜子，检查所有的出血点都做好了止血，里边的那一层菲薄的粘膜保护完好，最后用钛夹，夹闭隧道入口，最后检查，食管壁已经成了平滑的状态，那个恼人的憩室不见了！
　　通过这样的一个微创技术，李主任治愈了患者巨大的食管憩室，那些引起患者痛苦的症状统统消失了！而且，患者的体表没有切口，更没有劈开胸骨，切断肋骨，只是，这样的隧道技术，尤其是憩室底部连肌肉层都没有，稍有不慎，就可能会引起穿孔，真的是没有金刚钻不揽瓷器活！我今天给大家科普的这个食管憩室内镜治疗新方法，大家看懂了吗？（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南省医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师教授）