肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支被栓子堵塞,导致肾脏组织缺血、坏死。由于其比较罕见,症状无特异性,故容易误诊或延误诊断。肾动脉栓塞的栓子90来源于心脏。肾动脉栓塞的诊断主要依赖影像学检查,包括彩色多普勒超声、腹部CT、磁共振、肾动脉造影、静脉尿路造影、放射性核素肾图等。
病因
肾动脉栓塞的栓子90来源于心脏,主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等,也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等。其中长期存在房颤、动脉硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。
临床表现
1。急性肾绞痛
表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。
2。血尿
可为肉眼血尿,也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。
3。高血压
发病后数天内发生,数周后可恢复正常。
诊断
肾动脉栓塞的诊断主要依赖影像学检查,包括彩色多普勒超声、腹部CT、磁共振、肾动脉造影、静脉尿路造影、放射性核素肾图等。肾动脉栓塞的超声表现为梗死区域血流充盈缺损,彩色多普勒超声可以发现肾动脉主干内的血栓影。由于肾动脉栓塞导致的梗死灶缺少密度对比,故平扫CT往往难以显示,而增强CT则可表现出楔形或圆形的低密度梗死灶。而随着CT及核磁技术的发展,CT血管造影及磁共振血管造影可以清楚地显示供应病变区域的血管闭塞和肾动脉血栓,可以作为肾动脉栓塞的首选诊断方法。肾动脉造影是诊断肾动脉栓塞的金标准,但因其具有一定的创伤性,一般不作为首选。
鉴别诊断
1。肾输尿管结石
在结石排出的过程中,可与肾动脉栓塞一样有剧烈的绞痛发作,也可有镜下或肉眼血尿。但泌尿系X线平片及静脉肾盂造影一般可发现结石的阴影并显示造影剂排泄受阻的表现。B超检查有助结石的诊断。
2。急性阑尾炎
主要表现为转...
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