肺移植术是用手术方法将同种异体的健康肺植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合。除于术前应作好配型外,尚需选择大小比例合适的肺脏。目前已有短期存活的病例报道。手术的困难之处在于血管吻合技术比较复杂以及术后防治排异反应。由于心肺联合移植的技术比较简单,目前已有逐渐取代肺移植术的趋势。
适应症
受体
1不可逆的进行性晚期肺病变者,生命期限小于12~18个月。如末期单侧肺纤维化,最适宜于单侧肺移植;肺气肿、双侧肺纤维化、支气管扩张及慢性肺化脓症适宜于双肺移植。
2年龄小于60岁。
3在吸氧状态下能参加室内活动。
4无心、脑、肝、肾疾病。
5无精神病史及家族史,心理状态稳定。
供体
1年龄小于55岁。
2无生命器官疾病。
3无恶性肿瘤;无糖尿病。
4胸片正常,无胸部外伤史。
5ABO血型相符,淋巴细胞交叉配对实验阴性。
麻醉
气管内插管全麻。
手术步骤
(一)供体肺的取出
单侧肺与双侧肺的取出方法基本一致。
1胸骨正中切口。阻断腔静脉回流。由肺动脉注入硫前列酮(前列腺素E)500mg,然后再灌注肺保护液,并使之由左心耳预先切开的小口内溢出。
2单侧供肺取出:于肺静脉开口左心房处,保留05am宽度的左心房壁,将其剪下;肺动脉则从分叉处切断;主支气管在上叶支气管开口上端2个软骨环处切断。
3双侧供肺取出:在右肺静脉与冠状静脉窦之间的中心剪开切断左心房,保留含有4个肺静脉口的左心房袖;肺动脉在肺动脉瓣与肺动脉分叉处的中点切断;气管于隆突上2个气管环处切断。
4供肺取出后立即浸入4CCollins冷保护液中。
(二)受体肺的切除
1体位和切口:双侧肺切除,取平卧位胸骨正中切口;右侧肺切除,取左侧卧位右胸后外侧第...
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