关于降压药服药时间的三个问题，专业药师为你解答

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院林国浩
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　高血压是老年人常见疾病，不仅发病率高，而且容易导致心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等并发症，严重影响老年人的生活或生存质量。很多服用降压药物的患者常常会遇到关于服药时间的三个问题：
　　1、一天一次降压药什么时间服用最好？是早晨、中午还是晚上？
　　2、降压药是饭前还是饭后服用？
　　3、长效降压药一天一次，为何有的医生医嘱每天两次？
　　其实，关于降压药的服用时间，要因人因病因药而异，没有固定的模式。以下逸仙药师针对以上三个问题做详细讲解。
　　问题一：一天一次降压药什么时间服用最好？
　　通常人的血压在1天24小时中，9：00～11：00时、16：00～18：00时最高，从18：00时起开始缓慢下降，至次日凌晨2：00～3：00时最低，呈杓型改变，如下图所示。长效降压药（如厄贝沙坦、氨氯地平、比索洛尔等）具有降压平稳、效果持久的特点，此类药物一般早晨7点左右服用可以较好地控制患者24小时的血压，能使患者白天的血压保持平稳，并避免夜间血压过度降低。
　　杓型血压24小时血压波动
　　大家常说睡前莫服降压药，这是因为人在睡眠后，全身都处于放松状态，血压比白天下降20左右。如果在睡前服药，可导致血压大幅度下降，使心、脑、肾等重要器官供血不足，易诱发缺血性脑血栓、心绞痛、心肌梗死等，特别对于深杓型血压患者，夜间血压极低，需要注意避免晚上服药。
　　然而并非所有患者都是杓型血压患者，有的患者为非杓型血压患者，也就是说血压无明显的峰谷现象，而有少部分患者为反杓型血压，夜间的血压没有降低，反而升高。有些人常会表现出晨起血压的异常升高，即人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这叫做晨峰现象，血压晨峰过高，是发生心血管疾病的独立危险因素。因此，对于血压为晨峰现象或夜间升高的患者，是可以将长效高血压药（如培哚普利、氨氯地平等）放在晚上服的，当然需要在医生的指导下服药，不可擅自用药。
　　昼夜24小时血压波动
　　问题二：降压药是饭前还是饭后服用？
　　绝大多数降压药与饮食无关，可选择在饭前服用或者饭后服用，但是以下这几种降压药物除外：
　　1、卡托普利和培哚普利，胃中食物可使这两个药吸收减少，因此须在进餐前1小时服用。
　　2、美托洛尔普通片应在空腹服用，以减少不良反应的发生，因为进餐服药可使美托洛尔的生物利用度增加40，而美托洛尔缓释片服用则与进餐无关。
　　3、西尼地平有消化道不良反应，应在餐后服用。
　　4、氢氯噻嗪、螺内酯进食能增加其吸收量，宜餐中或餐后服用。
　　问题三、长效降压药一天一次，为何有的医生医嘱每天两次？
　　有的患者服用长效降压药，说明书明明写着一天一次，为何有的医生医嘱每天两次，这也是文中开头提到的用药时间要因人因病因药而异，没有固定的模式。
　　在临床曾遇到过一位慢性心力衰竭的年轻患者，他需要每天服用6片（285mg）的美托洛尔缓释片，才能把心率控制在5560的目标心率，然而如果一天一次给药，可使血压、心率波动加大，而一天两次服药可使血压、心率控制得更平稳。
　　对于其他降压药如硝苯地平控释片、氨氯地平、缬沙坦、氯沙坦等也一样，如果需要选择较高剂量，一天两次服药未必是错的。
　　小结
　　降压药的服药时间没有固定的方程式，因为每个人的血压都有自己的生物钟调节规律，不同人群的24小时血压波动模式并不相同，因此，不同患者可以根据自身的血压变化规律，并在医生的指导下选择合适的服药时间，必要时进行24小时的动态血压监测。
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