技术宫颈癌患者的福音，手术技术新突破

　　宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，发病率在全世界女性恶性肿瘤中位居第4位，严重威胁女性的健康。我国是宫颈癌发病大国，每年新发病例约占世界范围内的三分之一。
　　今年4月，一位48岁女性患者因同房出血伴阴道流液2月到我院妇科就诊，宫颈活检病理提示：宫颈鳞状细胞癌。妇科张广平主任带领肿瘤组成员查看患者资料，进行专科检查，宫颈可见直径达8cm的菜花样肿物。诊断该患者临床分期为宫颈鳞癌Ib3期，属局部晚期宫颈癌（locallyadvancedcervicalcancer，LACC）。
　　病理检查报告单
　　LACC是指癌灶直径4cm的巨块型宫颈癌，目前国际上对于LACC的治疗存在较大争议，尚无统一的标准。
　　尽管如此，也无外乎3种选择
　　1hr同步放化疗；
　　2hr直接根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结切除术；
　　3hr新辅助化疗后根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术。
　　大部分此类患者对于治疗方案的选择都比较纠结，甚至有些患者会选择多家医院咨询，该患者也不例外，张广平主任以专业的态度向患者及其家属耐心详细地介绍各种方案利弊、国际最新进展。
　　目前，其实国内很多医院对于巨块型宫颈癌，会优先选择新辅助化疗以达到缩小肿瘤体积，降低临床分期后再行手术切除，这样可以降低手术的难度。但新辅助化疗后的病理结果的真实性可能会被掩盖，有可能导致术后辅助治疗上的不足。另外，约有40患者对化疗并不敏感，这样又会导致患者有效治疗时间的延迟，疾病进展。而且新辅助化疗后手术并不能改善患者PFS（无进展生存期）及OS（总生存期）。也正因为如此，美国NCCN指南从没推荐此方案。
　　尽管美国NCCN指南以一类证据推荐同步放化疗作为LACC的治疗方案，但考虑该患者宫颈肿物直径高达8cm，放疗对于直径大于5cm的肿块治疗效果也并不理想，治疗后容易出现肿瘤未控或近期复发，且因为肿块巨大，必须增加放疗剂量，直接可能导致患者阴道纤维化、放射性肠炎、膀胱炎等并发症的高发生率，而且我院并无放疗设备。
　　基于上述种种，
　　对于该患者，我们选择了直接手术。
　　直接手术的优势在于：
　　1hr直接避免了上述两种治疗方案的不足；
　　2hr能够提供准确的手术病理分期，指导术后进一步治疗；
　　3hr解决因我院没有放疗设备而导致此类病人流失的问题。
　　根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术在我院妇科已熟练开展多年，是一项很成熟的技术。但我们以前所做的都是宫颈癌灶直径4cm的早期宫颈癌患者，此例患者肿瘤直径高达8cm，局部解剖会发生显著变化，手术难度可想而知，术中很容易大出血，极易损伤输尿管、膀胱、直肠等周围器官，造成尿瘘、肠瘘等可能，很多三甲医院的教授可能都会知难而退。
　　我院妇科张广平主任带领肿瘤组成员廖亚男、孙丽丽等医护人员勇破技术壁垒，凭借多年妇科肿瘤的技术经验，为该患者顺利完成开腹根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（包括双侧髂总深淋巴结）腹主动脉旁淋巴结切除术，术中出血仅约300ml，术后病理提示宫颈肿物大小约9。572。4cm，切缘均阴性，共切除淋巴结63枚，（我院妇科切除淋巴结最多是68枚，也是由张广平主任完成）其中3枚转移，转移淋巴结最大直径约1。6cm。
　　手术后，张广平主任带领肿瘤组成员每日查房，关注患者术后康复的每个细节变化，及时对症处理，极大促进了患者的术后康复。在医护人员的精心照料下，患者顺利出院并多次感谢张广平主任，让其在家门口享受到了高水平的医疗技术服务，安全、放心、省心。
　　张广平
　　主任医师，妇科副主任
　　武汉大学医学硕士
　　广州市花都区第一批医疗卫生系统学科带头人。从事妇产科临床工作20年，熟悉妇产科常见病多发病的诊治。主攻妇科良恶性肿瘤微创手术治疗，具有国家级四级腔镜手术个人资质。擅长妇科腹腔镜（单孔多孔）宫腔镜经阴道等微创技术治疗妇科疾病。熟练开展妇科各种高难度的四级手术。如宫颈癌根治术子宫内膜癌分期术早期卵巢癌分期术晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术子宫脱垂的腹腔镜下骶前固定术腹腔镜下非网片的盆腔重建术经阴道骶韧带高位悬吊术等。
　　专家门诊时间：每周一上午