乳腺癌患者出现关节疼痛，是骨关节炎还是骨转移？看这篇来识别它

　　乳腺癌相关的骨代谢疾病中除骨质疏松外，骨关节炎（OA）是另一种重要的骨代谢疾病。
　　OA又称骨关节病、骨关节退行性病变等，是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，可累及脊柱和四肢各关节，其中以膝、髋及指间关节最为常见。
　　乳腺癌伴发OA症状轻者可因关节疼痛而影响患者生活质量，严重者可导致病变关节畸形，甚至残疾。
　　因此，关注乳腺癌伴发OA对于提高乳腺癌患者生存质量具有重要意义。
　　乳腺癌伴发OA的原因
　　乳腺癌患者伴发OA的病因目前尚不明确，其发生除与年龄、性别、肥胖、吸烟和遗传等因素有关外，还可能与乳腺癌内分泌治疗、化疗所致的卵巢功能受损有关。
　　流行病学研究发现，围绝经期和绝经后女性OA患病率明显高于同年龄男性，提示性激素可能参与了OA的发生发展机制。
　　有研究表明，在接受AI治疗的乳腺癌患者中，33～61的女性患者存在非炎症性关节疼痛、关节僵硬等OA症状。
　　此外，乳腺癌患者化疗后常会出现卵巢功能受损，表现为雌激素降低、暂时或永久闭经、更年期提前等。
　　因此可以认为，内分泌治疗的去雌激素作用和化疗所致的卵巢功能受损，在治疗乳腺癌的同时也使关节软骨失去了雌激素的保护，导致关节软骨破坏，进而发展为OA，这可能是乳腺癌患者伴发OA的重要原因。
　　临床表现及诊断要点
　　乳腺癌伴发OA常出现于乳腺癌治疗过程中，以关节疼痛、关节活动受限为主要表现，仅少数关节受累，最常见于膝、髋及指间关节。
　　参照2018年《骨关节炎诊疗指南》，膝关节OA的诊断标准见下表。
　　注：满足诊断标准1（2、3、4、5条中的任意2条）可诊断膝关节OA
　　乳腺癌伴发OA的治疗
　　OA的治疗目标是控制疼痛，减少炎症并保持关节功能。
　　对病变程度不重、症状较轻的OA患者，一般治疗是首选的治疗方式，具体包括：
　　1、适当运动保持关节活动度，尽量避免关节的超负荷运动如长时间的跑、跳、蹲、爬楼梯和爬山等。
　　2、减轻体重，选用适当的行动辅助器械，以减少受累关节负重以缓解疼痛。
　　3、配合适当的物理疗法促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解关节疼痛。
　　非甾体类抗炎药物（NSAIDs）是OA药物治疗的核心，常用于减轻炎症、控制疼痛和改善关节功能，包括非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂。
　　如需长期使用NSAIDs应注意监测消化道和心血管系统的不良反应。对于NSAIDs治疗无效或不耐受者，可使用其他镇痛药物控制疼痛。
　　此外，对于早、中期OA患者关节腔内注射玻璃酸钠可有效改善关节功能，缓解疼痛。
　　外科手术适用于非手术治疗无效、病情较重、影响患者正常生活者，其目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。
　　对于化疗后或接受内分泌治疗的乳腺癌患者，如出现无明显诱因的关节疼痛或晨僵应引起足够重视，及早就诊，明确诊断，早期治疗，延缓关节结构损害的进展。
　　乳腺癌治疗引起的相关骨健康问题是乳腺癌重要的伴随疾病，积极地开展早期干预可能有利于改善乳腺癌患者的生活质量和预后。
　　对于乳腺癌患者首次确诊、化疗和内分泌治疗期间，尤其是对于围绝经期和绝经后女性，建议应定期监测患者BMD、血钙、血清25羟维生素D级PTH水平，对于出现无明显诱因的关节疼痛或晨僵的患者还应行骨关节X线检查，以期早期发现相关骨健康问题。
　　还要注意的是，乳腺癌发生的骨转移，多出现胸背部、肋骨和骨盆等部位的转移，出现相应部位的骨痛，很少出现大关节的疼痛，一般通过骨扫描检查可以排除。