本人承诺：
　　1、本人及家庭成员没有接触过新型冠状病毒确诊病人，疑似病人及其密切接触
　　者；
　　2、本人及家庭成员没有出入新型冠状病毒感染疫区；
　　3、本人申报与疫情有关的信息属实，不存在缓报、瞒报、漏报；
　　4、如本人上述承诺不实，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害
　　的，愿意承担相应的责任。
　　承诺人及监护人：XX
　　2020年月日
　　疫情防控个人健康信息承诺书
　　本人承诺：
　　1、本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例；
　　2、本人没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接触；
　　3、本人过去14天没有与来自疫情重点地区（确诊病例累计超过500例的省份）人员有密切接触；
　　4、本人过去14天没有去过疫情重点地区（确诊病例累计超过500例的省份）；
　　5、本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察；
　　6、本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状；
　　本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。
　　承诺人：
　　年月日

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