女性生殖系统疾病对怀孕的影响和预防

　　1。女性生殖器官发育异常女性生殖器官在分化、形成、发育过程中受内、外源性因素影响，可出现发育停滞或发育异常，其不同部位在不同发育时段受到内外因素的干扰，可形成不同类型的发育异常。女性生殖器官发育异常可影响月经、性生活、生育能力、妊娠和分娩。【诊断标准】女性生殖器官可发生多种多样的先天性畸形，如先天性无子宫、子宫发育不全、纵隔子宫、双子宫、残角子宫、先天性无阴道、阴道纵隔、阴道闭锁、处女膜闭锁、无子宫无阴道等。因发生的部位不同可出现不同的临床症状。依据病史、妇科检查、B超、造影、CT或磁共振、宫腔镜、腹腔镜等检查可协助诊断。
　　2。子宫颈炎子宫颈炎是育龄妇女常见的生殖道炎症，在正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括黏膜免疫、体液免疫及细胞免疫，是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈易受性交、分娩及宫颈操作等损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，容易发生感染。宫颈炎包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。临床上多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，若得不到及时治疗，可引起生殖道炎症。
　　【诊断标准】大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增加，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现月经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
　　出现两个特征性体征，用显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可诊断宫颈炎症。需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：于宫颈管或宫颈管棉签上的标本，肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物。用棉签擦拭宫颈管，容易诱发宫颈管内出血。白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需要排除白细胞增高的阴道炎症。宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30高倍视野。阴道分泌物湿片检查，白细胞10高倍视野。病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌检测，以及有无细菌性阴道炎病及滴虫性阴道炎。由于宫颈炎也可以是上生殖道感染的一个征象，因此，对宫颈炎患者应注意有无上生殖道感染。
　　【对妊娠的影响】对妊娠的影响，易造成流产、胎膜早破、早产；对胎儿影响较小。
　　【风险分类】宫颈炎患者应在疾病治愈后妊娠，风险为B类。
　　【孕前优生指导建议】宫颈炎的治疗主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年轻女性，未获得病原体检查结果即可给予治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感的抗生素。单纯性急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，主张大剂量、单次给药。头孢曲松钠250mg，单次肌内注射，或头孢克肟400mg，单次服用。沙眼衣原体感染型宫颈炎：根据药敏试验选择敏感的药物治疗。常用的有阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg每日4次，连服7日。若采用药物治疗的患者，应在停药后36个月妊娠。
　　3。前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿由前庭大腺管阻塞炎症后或损伤阻塞，分泌物积聚所致。
　　【诊断标准】妇检时，可在外阴大阴唇处见椭圆形包块，质地软。
　　【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，但妊娠期间前庭大腺囊肿有可能反复急性发作。
　　【风险分类】风险为B类。
　　【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切口愈合即可准备怀孕。4。盆腔炎盆腔炎（PID）是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，多发生于产后、流产后及妇科手术后。发病可局限于一个部位、几个部位或整个盆腔脏器，有急性和慢性盆腔炎之分。包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
　　【诊断标准】最低标准：宫颈有举痛、子宫压痛或附件区压痛。附加标准：体温38。3。宫颈或阴道异常黏液，脓性分泌物。阴道分泌物0。9氯化钠溶液涂片见到大量白细胞。红细胞沉降率加快。血C反应蛋白升高。实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。特异标准：可行超声、磁共振、子宫内膜活检、腹腔镜等辅助诊断检查。
　　【对妊娠的影响】（1）慢性盆腔炎可以引起不孕或异位妊娠。（2）妊娠期急性盆腔炎会增加流产、死胎、早产的风险。妊娠期、产褥期的重症急性盆腔炎还会增加孕产妇死亡的风险。
　　【风险分类】盆腔炎患者均应治愈后妊娠，孕期密切监测，以防复发，风险为C类。
　　【孕前优生指导建议】治疗原则：（1）主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗。（2）根据药物敏感实验选择抗生素较为合理。（3）治疗方案：头孢替坦2g，静滴，每日2次，共持续14日。头孢西丁2g，静滴，每日4次，共持续14日，或加用克林霉素甲硝唑。阿奇霉素0。5g，口服或静滴，每日1次，共持续14日。（4）替代方案：氧氟沙星400mg，静滴，每日2次，加甲硝唑500mg，静滴，每日2次。头孢曲松250mg（二代或三代头孢），肌内注射，共持续14日。
　　无论盆腔炎患者的病原体检测结果如何，均应建议其性伴侣进行性传播疾病的监测和治疗。在治疗期间，应避免无保护屏障的性生活。治愈后，咨询医生后再妊娠。治愈后孕期未复发，对孕妇及胎儿的影响较小。盆腔炎易导致输卵管堵塞，致不孕。盆腔炎致不孕患者需要腹腔镜粘连分解手术或辅助生殖技术。
　　5生殖器疱疹生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒型、型引起的一种性传播疾病。呈慢性复发过程，给患者带来较大身心痛苦。传播途径：性接触传播、通过母婴传播（可通过胎盘、分娩时通过产道或胎膜早破逆行传播、产后接触新生儿）传给胎儿及新生儿。
　　【诊断标准】（1）有不洁性生活史和感染接触史。（2）临床表现：常有发热、头痛、乏力等全身症状；外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡；腹股沟淋巴结肿大，有压痛。（3）实验室检查即可诊断。
　　【对妊娠的影响】（1）可导致孕妇内脏器官播散性疱疹病毒感染。（2）对妊娠的影响，易引起流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形。（3）会引起新生儿疱疹，危及生命。
　　【风险分类】生殖器疱疹患者应治愈后，并在抗病毒药物停用6个月后妊娠，风险为B类。
　　【孕前优生指导建议】治疗原则：支持疗法联合抗病毒治疗。治愈后避孕36个月，咨询医生后方可妊娠。（1）原发生殖器疱疹：阿昔洛韦（无环鸟苷）200mg，口服，每日5次，共服710日。泛昔洛韦125250mg，口服，每日3次，共服710日。（2）复发性生殖器疱疹：阿昔洛韦200mg，口服，每日5次，共服5日。阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共服5日。泛昔洛韦125250mg，口服，每日3次，连服5日。（3）局部用药：外涂3阿昔洛韦霜；酞丁胺霜。
　　6尖锐湿疣尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）的低危亚型感染而引起的一种增生性疾病。
　　【诊断标准】（1）可有不洁性接触史、性伴侣感染史或间接感染史。（2）常无自觉症状，部分患者在外阴、肛门周围可触及疣状物，伴痒感、异物感或疼痛。（3）外阴、会阴、肛门、阴道及宫颈处出现单个或多个丘疹状、乳头状、菜花状潮湿肉质赘生物，表面粗糙角化，可做临床诊断。（4）对于不典型者可做实验室检查寻找HPV，或做组织病理学检查。
　　【对妊娠的影响】（1）尚未发现人乳头瘤病毒与流产、早产、死胎等不良妊娠结局有关。（2）HPV可通过孕妇产道传染给胎儿，或胎儿在子宫内吞入感染的羊水而致胎儿感染HPV，使胎儿皮肤、黏膜破损。还可引起新生儿呼吸道（咽喉部）乳头状瘤和生殖器疣。（3）尖锐湿疣易在妊娠期复发和增大。
　　【风险分类】HPV感染者应治愈后妊娠，整个孕期密切监测病情，风险为C类。
　　【孕前优生指导建议】（1）HPV感染的处理建议：HPV阳性，液基细胞学检查为阴性的处理意见：定期进行HPV检测加液基细胞学检查，必要时进一步做阴道镜检查。建议HPV阴性后妊娠。（2）尖锐湿疣治疗：冷冻。手术切除。电烙术透热疗法。激光疗法。足叶草碱。三氯乙酸。5氟尿嘧啶膏。全身干扰素，不推荐；尖锐湿疣治愈后，经咨询医生方可妊娠。
　　7外阴乳头状瘤发生于外阴皮肤或黏膜，乳头状瘤多由慢性刺激或病毒感染导致上皮增生、表面覆以鳞状上皮，间质为纤维结缔组织的一种良性肿瘤。若为HPV感染所致，处理同前。
　　【诊断标准】外阴可见单发或多发小而多的乳头状突起，菜花状或疣状。
　　【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，但妊娠有可能加速肿瘤的生长速度；如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。
　　【风险分类】风险为B类。
　　【孕前优生指导建议】外阴乳头状瘤对怀孕影响不大，为排除肿瘤的恶性变，孕前手术切除并送病理检查。未发现恶性变者，术后切口痊愈即可准备怀孕。如发现恶性变，遵肿瘤科医生处理建议。若证实为HPV感染，需要抗病毒治疗。
　　8外阴色素痣色素痣是由皮肤色素细胞生长过度所致的色素斑块。【诊断标准】妇检时，可在外阴大小阴唇处见棕色、褐色或青黑色斑块。
　　【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，色素痣如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。
　　【风险分类】因对妊娠的关系不大，但部分患者有恶变可能，需要专科就诊，故风险为U类。
　　【孕前优生指导建议】色素痣患者孕前均需要到专科就诊；怀疑有恶变可能者，尽早手术切除。切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议。
　　9外阴汗腺瘤外阴汗腺瘤是由汗腺管畸形、外阴汗腺管阻塞扩大所致的外阴良性肿瘤。
　　【诊断标准】妇检时，可在外阴大小阴唇处见或触及皮下结节，色灰红，质硬。
　　【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。
　　【风险分类】风险为U类。
　　【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议。
　　10外阴纤维瘤外阴纤维瘤是由结缔组织及少量肌纤维增生所致的外阴良性肿瘤。
　　【诊断标准】妇检时，外阴可见单发、绿豆至樱桃大小的赘生物，个别可如儿头大赘生物，质硬，有蒂，色泽与皮肤相近、浅黄色，表皮有沟纹，粗糙多皱。
　　【对妊娠的影响】较小的纤维瘤一般对妊娠影响不大，较大的纤维瘤分娩时可影响胎儿头部娩出，肿瘤有可能在分娩时破裂。纤维瘤恶变者罕见。
　　【风险分类】风险为U类。
　　【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议。
　　11外阴脂肪瘤外阴脂肪瘤是由脂肪细胞增生所致的外阴良性肿瘤。脂肪细胞分化成熟时，间质内有纤维组织及血管。
　　【诊断标准】妇检时，可在外阴大阴唇或阴阜皮下见基底较宽，呈半球形包块，包块质地松软，偶见分叶，很少有蒂。
　　【对妊娠的影响】较小的脂肪瘤一般对妊娠影响不大，较大的脂肪瘤分娩时可影响胎儿头部娩出，肿瘤有可能在分娩时破裂。
　　【风险分类】风险为U类。
　　【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，应根据肿瘤专科医生建议，决定是否妊娠。
　　12外阴平滑肌瘤外阴平滑肌瘤是由肌细胞增生所致的外阴良性肿瘤，生长缓慢，多为良性。
　　【诊断标准】妇检时，可在阴唇及阴唇系带的皮下或皮内触及基底较宽、呈孤立状、分叶或哑铃状包块，质韧。直径大于5cm的平滑肌瘤有肉瘤变的可能。
　　【对妊娠的影响】较小的平滑肌瘤一般对妊娠影响不大，较大的平滑肌瘤分娩时可影响胎儿头部娩出。
　　【风险分类】风险为U类。
　　【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，遵手术医生的建议适时准备怀孕。
　　13外阴血管瘤外阴血管瘤是由无数毛细血管或海绵状血管构成的外阴良性肿瘤。
　　【诊断标准】妇检时，可在大阴唇、阴阜处见小红血管痣或点、红海绵状肿物，柔软，大小不一，直径数毫米至数厘米。压迫肿物红色可退去，放松又可恢复原状。
　　【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。经阴道分娩时可致肿瘤破裂。
　　【风险分类】风险为U类。
　　【孕前优生指导建议】根据专科意见决定是否手术切除，切除物送病理检查，遵手术医生的建议适时准备怀孕。
　　14。外阴癌外阴癌是发生在外阴部位的恶性肿瘤。
　　【诊断标准】妇检时：可在外阴任何部位见乳头状赘生物，或为溃疡型、浸润性病灶。阴道镜检查：可见异形血管和坏死组织。涂片细胞学检查：阳性率可达50。病理检查：为确诊的依据，应在可疑癌组织的非坏死区域取活检进行病理检查。影像学检查：盆腔部位B超，CT，MRI和淋巴造影，有助于判断有无淋巴结转移。
　　【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，但妊娠会加速肿瘤的生长、扩散。早期外阴癌治疗后不会对妊娠有大的影响。外阴癌术后切口愈合良好，阴道分娩不是禁忌证。
　　【风险分类】肿瘤早期患者，治愈后仍有生殖能力者，风险为C类。肿瘤晚期患者，没有生殖能力者为X类。
　　【孕前优生指导建议】（1）一经发现，及早处理。（2）早期患者，应积极治疗疾病，完全治愈后仍有生育能力者，怀孕前需在妇产科、肿瘤科医生的指导下进行全面检查，评价身体一般状况，全面评估后决定能否妊娠。（3）晚期癌患者、未接受治疗者、接受治疗后一般情况差，难以耐受妊娠者，不宜妊娠。
　　15卵巢肿瘤卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。
　　【诊断标准】根据临床表现、体征和实验室检查、影像学检查和病理诊断。（1）影像学检查：B超检查。腹部X线摄片。CTMRIPET检查。（2）肿瘤标记物：血清CA125升高（对卵巢上皮性癌较敏感）。血清AFP升高（对卵黄囊瘤有特异性诊断价值）。hCG对原发性卵巢绒毛膜癌有特异性。性激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素）。
　　【对妊娠的影响】若为卵巢恶性肿瘤，妊娠过程中可能耽误治疗。若为良性肿瘤或者囊肿，妊娠过程中可能增大，引起感染、蒂扭转等并发症。
　　【风险分类】良性肿瘤应治愈后妊娠，风险为C类。恶性肿瘤可能影响患者生命，不宜妊娠，风险为X类。
　　【孕前优生指导建议】（1）专科诊治，患病期不宜生育，病愈后在妇产科医生指导下生育。（2）考虑良性卵巢肿瘤，大小在5cm以下，可以在密切监测下妊娠。（3）卵巢肿块大小大于5cm，或CA125等肿瘤标志物升高，均应肿瘤切除术。术中发现肿瘤为恶性，应进一步扩大手术范围。严重患者需行子宫和附件切除，并辅以化疗和放疗。