阴道产后会阴痛的发生极为普遍有撕伤和侧切者疼痛发生率(近95)高于会阴完整者(55)。产时无论是否有会阴部位损伤,产后会阴痛均很常见,总发生率达88。 产后瘢痕形成机制 自然分娩是指胎儿经阴道娩出的过程。产妇在自然分娩过程中,可能发生会阴部球海绵体肌、肛提肌等局部肌群裂伤,或因助娩行会阴侧切(指在产妇会阴部做一斜形切口)导致左侧会阴浅横肌、会阴深横肌、会阴海绵体肌、部分肛提肌及左侧部分阴道神经、会阴神经被切断。胎儿娩出后,裂伤或侧切口常用医用可吸收性合成的肠线进行缝合。机体组织损伤后,其修复若无法完全再生则会以结缔组织替代,这种补偿性的不完全再生导致瘢痕的形成。 瘢痕怎么会引起疼痛? 伤害性刺激引起机体释放多种疼痛介质,刺激伤害性感受器,激活交感肾上腺髓质系统、下丘脑垂体肾上腺皮质系统而诱发疼痛。会阴切口愈合后13个月,会阴瘢痕开始进入增生期,充血逐渐加剧,色泽呈鲜红色,伴疼痛、瘙痒等症状,产妇多有强烈的瘢痕疼痛瘙痒感,活动时加重,甚至出现瘢痕挛缩,局部触痛和产后性交痛等更严重的症状,这与局部神经损伤、疼痛介质增加有关。 瘢痕疼痛的治疗方法 1)瘢痕内注射药物目前比较常用的药物是曲安奈德、得宝松、5氟尿嘧啶、苯海拉明、平阳霉素,可单用,也可以多种药物联合应用。瘢痕内注射药物可使瘢痕组织变平、变软,明显减轻症状、改善外观。但注射时有明显的疼痛,不能缩小瘢痕面积,影响机体状况明显,停药后复发率较高。 2)激光治疗近年来,随着新型点阵激光逐渐用于临床并取得良好效果,激光治疗也有一定的并发症,如治疗后红斑、感染、色素沉着、色素减退、局部皮肤瘙痒等。 3)电刺激疗法:会阴瘢痕形成是一个复杂而有序的生物学过程,是一种创伤愈合过程,其经历炎性反应、细胞增殖或结缔组织形成、创面收缩和创面重塑等阶段。根据闸门控制假说,神经肌肉电刺激可兴奋粗纤维,关闭疼痛传入的闸门,从而缓解疼痛。据电生理研究表明,80Hz、120s低频电刺激是兴奋粗纤维比较适宜的刺激。神经肌肉电刺激能促进局部组织肌肉收缩和神经介质的传递,改善局部血液循环,减轻盆腔淤血程度,降低毛细血管通透性,减少渗出、水肿,抑制盆腔组织的异常增生和出血,有利于炎性包块的吸收和消散,从而解除盆腔炎症病灶与周边组织的黏连,进而缓解疼痛。 4)拨针松解技术:有效促进血液循环,改善局部微循环灌注,松解瘢痕组织和深层组织的粘连组织。