冠心病心绞痛心肌梗塞方

　　12冠心病、心绞痛、心肌梗塞
　　12。1养心定志汤（高辉远）
　　〔组成〕太子参15克茯神（茯苓）10克菖蒲10克远
　　志10克丹参10克桂枝8克炙甘草5克麦门冬10克
　　川芎10克
　　〔功能〕益心气，补心阳，养心阴，定心志。
　　（主治〕冠心病。
　　〔用法〕水煎服，每日一剂。
　　〔方解〕冠心病属胸痹、心悸、真心痛范畴。多见于老年患
　　者，临床常呈现心动悸、脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短
　　或烦躁汗出等证候，乃本虚标实之为病。本虚则一U气不足，心阳
　　虚损，心脉失养，心志不宁；标实则气滞血淤，痰饮阻滞，故治
　　疗宜标本兼顾，以治本为要。养心定志汤系以定志丸、桂枝甘草
　　汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡而成，是治疗冠心病的通用方剂。
　　根据《干金方》之定志丸，用太子参益心气，苓佐参调心脾；菖
　　蒲、远志通心窍以定志；龙骨镇静以安心神，立意有补心强
　　志的作用。桂枝、甘草辛甘化阳以补心之阳。生脉饮酸甘化阴
　　以养心之阴。总合有治虚为本的功效。再加丹参、川芎以活血化
　　瘀，延胡以理气止痛，收治标之用。经多年的实践验证，效果较
　　为满意。
　　〔加减〕胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛
　　剧烈，痛引肩、背、气血瘀滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，
　　心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣；若高血压性心脏病，亦
　　可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可
　　加银杏、天冬、生地、杏仁，去川芎等。
　　〔按语〕本方为高老创造新方，验之临床收效颇著。观方妙
　　在安神宁心。盖心病者多心急而神不守舍，梦多烦躁；而心急烦
　　躁又加重心病，易形成恶性循环。养心安神，可使心情舒畅，眠
　　实梦香，截断上述恶性循环，故不仅可以治本、又可以治标。对
　　此，学者当留心揣摩，方能有所悟解。
　　附高辉远简介：高辉远（1922～），湖北省蕲春县人，现
　　为解放军305医院主任医师，兼任中国中医研究院、北京中医学
　　院名誉教授，中华全中国医学会副理事长、国家科委中医专业组
　　成员等职。
　　高氏出身于中医世家，幼承家学，18岁独立行医。1954年参
　　加中国中医研究院筹备工作。1958年在周恩来总理关怀下，受业
　　于著名中医学家蒲辅周先生，长达17年之久，深得蒲氏亲传。长
　　于中医内、妇科、儿科，尤精于温热病和老年病。数十年来，他
　　致力于常见病与疑难病的研究，有较深的理论素养和丰富的临床；
　　经验，特别对老年病预防保健卓有建树，是申医保健专家。，
　　著有《蒲莆周医案》、《蒲辅周医疗经验》、《中医对几种传染
　　病的辨证论治》等书，发表学术论文数手篇。
　　122加味四妙勇安汤（郑惠伯）
　　〔组成）当归30克玄参30克银花30克丹参30克
　　甘草30克
　　〔功能〕活血化瘀，解痉止痛。
　　（主治〕冠心病，胸痞气短，心痛，脉结代，能治疗肝区刺
　　痛及肾绞痛。
　　（用法）水煎服，l日1剂。
　　（方解）方中当归养血和血；丹参养血散瘀；玄参养阴凉血
　　化瘀；银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血化瘀止痛
　　之功。
　　〔加减〕冠心病：上方加毛冬青、太阳草，以扩张血管；若
　　兼气虚者，加黄芪、生脉散以补益心气；若心血瘀阻甚者，加冠
　　心二号以活血化瘀。
　　病挚陛心肌炎：上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解毒活
　　血。
　　植物神经功能紊乱心律失常：上方配合甘麦大枣汤或百合知
　　母汤，以养心安神，和中缓急。
　　〔按语〕本方系《验方新编》四妙勇安汤加丹参而成。四
　　妙勇安汤为治脱疽验方，郑氏亲身尝试该方加丹参对冠心病有显
　　著疗效。那是1965年时，郑氏到高山区万县自土区巡回医疗，正
　　值风雪交加的严冬，途中突然冠心病旧疾复发，心绞痛，冷汗淋
　　漓，将要虚脱，急以硝酸甘油片含化，半小时后逐渐好转。但到
　　自土区后，胸闷、气短，心前区时而绞痛，终日惶惶然，不知所
　　措。经用西药硝酸甘油片、潘生丁等及中药瓜蒌薤自枳实汤加活
　　血化瘀药，初期有效，久服仍无起色，时将一月，心情更如紧张。
　　偶阅《中医杂志》报道四妙勇安汤治疗脱痘，因思脱疽系气滞血
　　瘀，经络阻塞，不通则痛。而冠心病因寒冷诱发，使血管痉挛，致
　　供血不足，发生疼痛，其病理亦属痛则不通，既然四妙勇安汤用
　　予脱疽有效，若用于冠心亦或有效。由于这种思路，当即大胆试
　　用四妙勇安汤，药用当归、银花、玄参、甘草各30克，服后约半
　　小时，顿觉胸中豁然开朗，胸闷，气短、疼痛消失。高兴之余，立
　　即背上出诊箱，缓行10余里，不觉疲倦，从此症状缓解。每日服
　　四妙勇安汤，在高山区工作约4个月，每日行路约20里，再未复
　　发。
　　自此以后，20余年来郑氏应用本方治疗冠心病心痛以及肝肾
　　区鲛痛，疗效满意。从临床实践中体会到，该方具有活血化瘀，缓
　　痉止痛之功效，可以扩张血管，缓解血管痉挛。
　　〔典型病例〕李某，女，65岁。
　　患冠心病10余年，近年又患高血压，糖尿病，肺结核。近日
　　卒感胸闷，气短、心悸，脉结代，口腔溃疡，舌质光泽无苔。方
　　用：当归、玄参、银花、太子参、玉竹、太阳草各20克，麦冬、
　　五味子各15克，甘草10克。
　　服上方6剂，脉结代好转，由三至一止，变为二十四至五止，
　　继用上方。三诊脉已不结代，但口渴眩晕，上方加花粉、石斛、天
　　冬。经过三诊，心律基本正常，观察一年半，病情无反复。
　　I23宁元散（盛国荣）
　　〔组成〕西洋参10克川三七10克鸡内金10克琥珀
　　10克珍珠粉10克麝香03克
　　〔功能〕解毒强心，利尿安神，活血祛瘀。、
　　〔主治〕元气虚衰，倦怠纳呆，头痛恶心，小便短少，心悸
　　气短，出现尿毒症状或心绞痛、心肌梗塞均可服用。
　　〔用法〕上药共研细末，调匀，每次服2克，日服23次。
　　〔方解〕《景岳全书》认为本病为肺脾肾相干之病，张氏谓：
　　水为至阴，故其本在肾；水化为气，其标在肺；水唯畏土，其制
　　在脾。《医学入门水肿》认为：脾病水流为湿，久则湿热壅滞，
　　经络尽皆浊腐之气，津液与血并化为水。西洋参《医学衷中参西
　　录》云：补阴退热，益气扶正气，配以川三七散瘀消肿。《本草
　　新编》云：本品加入补血补气药则更神，盖此药得补而无沸腾之
　　患，补药得此而有安静之休也。西洋参、川三七二味配合，补气
　　活血，因气为血帅，血为气母，气行则血亦行。佐以鸡内金消积
　　滞，健脾胃，《医学衷中参西录》云：鸡内金，脾胃药也。居中
　　焦以知降气化，若有瘀积，气化不能升降。无论脏腑何处有积，
　　鸡内金皆能消之。又凡虚劳之症，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋
　　补药中，以化其经瘀滞，而病始可愈。加鸡内金为增强气化，而
　　小便自利。麝香开窍散瘀，能引药透达。《医学入门》云：麝香，
　　通关透窍，上达肌肤，内入骨髓。《本草纲目》云：盖麝香走窜，
　　能通诸窍之不利，开经络之壅遏。。孔窍不利者，安得不用为引
　　导以开之通之耶。琥珀，陶弘景《神农本草经集注》谓：安五
　　脏，定魂魄，消瘀血，通五淋。《本草衍义补遗》云：琥珀属阴，
　　今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小
　　便可通。加入麝香，琥珀以益气、活血、利尿，对慢性肾炎。小
　　便不利，全身浮肿，气虚倦怠，有尿毒症状出现者，用之有效。
　　〔加减〕若肾阳虚，四肢不温，加肉桂2克（研末调匀）；若神
　　清惊悸，加珍珠粉2克；若神志错迷，热痰壅盛，加牛黄1克；若惊
　　悸抽搐，加羚羊角粉2克；若惊悸发热，加熊胆1克；若神错谵语，
　　配服安宫牛黄丸1粒；若烦躁不眠，风痰壅盛，配服至宝丹5丸（如
　　梧桐子大）；若痰壅气闭，不省人事，配服苏合香丸1粒。
　　〔按语〕本方是盛国荣教授多年来治疗慢性肾炎出现病情恶
　　化或伴发其他症状之应急方。在慢性肾炎多治无效时，可试用本
　　方。
　　冠心病、心绞痛
　　12。4行气活血汤（王鸿士）
　　〔组成〕瓜蒌30克薤白9克桂枝45克当归9克
　　丹参15克枳壳9克赤芍12克川芎6克檀香6克桃仁
　　9克红花9克鸡血藤30克天仙藤12克甘草45克
　　〔功效〕行气散结，活血化瘀，温经通络
　　〔主治〕冠心病心绞痛，证属气滞血瘀型，症见心胸刺痛，
　　痛处不移，胸闷短气，遇怒则不舒加重，心悸怔肿，急躁益怒，苔
　　薄自，舌质紫暗，脉象弦涩或结代
　　〔用法〕水煎服，日一剂，两次温服
　　（方解〕本方以瓜萎、薤白、桂枝通阳开结温通络脉；檀香、
　　枳壳行气宽胸；丹参、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、
　　天仙藤等活血化瘀通络，达到行气活血、通阳达络之目的。
　　〔加减〕气滞明显者可加降香、郁金、元胡、香附、青皮、
　　陈皮、木香、砂仁等；血瘀较重者可加生蒲英、生五灵脂、三七、
　　乳香、没药、苏木，甚或三棱、莪术等；肝热较著者可加胆草、夏
　　枯草；痰热盛伴口苦、便干、溲黄者可加小陷胸汤，或酌情选用
　　黄芩、栀子、川连、莲子心、大黄等。
　　〔按语〕冠心病心绞痛多有虚实夹杂，为本虚标实之证。本
　　虚可有心脾气虚、肝肾阴虚、气血两亏及肾虚阳衰等不同；标实
　　又有气滞、血瘀、痰湿（痰浊、痰热）、寒凝或肝阳上亢等区分，
　　故须辨证审慎，分清寒热虚实及标本缓急先后为要，本方行气活
　　血，为治标治实之剂，在虚尚不能急补、滞可先予开通用之，或
　　急者当治其标用之，一般治疗常按虚实的主次缓急而兼顾同治，补
　　必兼通，通亦兼补。
　　附王鸿士简介：出生于1919年，天津武清县人。成长于中
　　医世家，是第八代传人。自幼从文习医，在内科、儿科、妇科等
　　方面积累了丰富的经验，被誉为我国著名中医杂病专家。在肝胆
　　疾病的辨证施治中更有独到之处。形成一整套治疗急慢性肝炎、肝
　　硬化腹水的诊疗系统。曾任北京市中医医院内科副主任。首都医
　　学院教授，主任医师，北京市中医研究所所长。已故。
　　12。5通脉散（高咏江）
　　〔组成〕沉香30克檀香30克制乳香30克田三七
　　30克
　　〔功效〕活血化瘀，通脉定痛。
　　〔主治〕通治各种症型冠心病心绞痛。
　　〔用法〕将通脉散四药各等分研细末，过箩备用，每服3～
　　6克，汤水冲吞。
　　〔方解〕方中制乳香、三七活血通脉，沉香、檀香芳香定痛，
　　全方合奏通脉定痛之功，乃治冠心病心绞痛之良方。
　　〔加减〕通脉散治疗冠心病心绞痛为急治其标之剂。须根据
　　辨证施治。因人制宜的原则配合汤药吞服才能取得满意的效果。高
　　老师将本病辨证分为七种症候类型。（1）气虚型：每因劳累而诱
　　发。临床多伴有面色少华，头昏，心悸，气短，乏力，纳差，舌
　　边有齿印，脉微弱或结代等心脾气虚证，方用归脾汤加减；（2）气
　　滞型：每因情志不遂而发作。临床表现为心痛连胁，胸闷叹息，脉
　　弦或沉弦等肝郁气滞证，方用逍遥散加减；（3）血虚型：本类病
　　人心绞痛，每于夜间或休时发作，临床多伴有面色无华，头昏眼
　　花，心悸失眠，手臂麻木，舌淡，脉细弱或结代等营血亏虚证。治
　　疗选用自拟验方补血六君汤黄芪30克，当归10克，丹参10
　　克，熟地10克，阿胶（烊化）lO克、枸杞10克；（4）血瘀型：临
　　床可见心前区或胸骨后剧痛，甚则如针刺样，痛点每次发作固定
　　不移，伴心烦，胸闷，唇甲青紫，舌紫黯、舌下静脉瘀紫，脉沉
　　弦或涩等血瘀络阻证，方用血府逐瘀汤；（5）寒凝型：每因感寒
　　而诱发。临床多见心痛彻胸连背，手足厥冷，舌青紫苔白，脉沉
　　紧或涩等寒凝脉阻症，方用重剂麻黄附子细辛汤合二仙汤；（6）痰
　　阻型：临床除见心下冷痛、胸闷心悸外，还伴有纳差、恶心呕吐、
　　苔厚腻等痰浊中阻证，每用自拟验方温脾豁痰汤（瓜蒌皮10克、
　　韭白10克、姜半夏10克、陈皮10克、白芥子10克、苏子10克、
　　茯苓10克、白术10克、桂枝10克、干姜10克、吴茱萸6克、远
　　志6克）；7食滞型：临床可见心绞痛，每因过量饱餐而诱发，除
　　表现为心胸闷痛外，尚可见脘满拒按、嗳腐恶食、苔厚浊、脉滑
　　实等食滞中焦证。治疗用保和丸加减。
　　〔按语〕高老认为本病乃虚标实之证，率以年老体弱者为
　　多，复以不善摄生，而致脏腑功能失调，心脉痹阻不通，发为心
　　痛之证。在治疗上主张标本兼顾，辨证与辨病结合。他根据本病
　　因心脉闭阻而致心痛的病理特点，恒用自拟方通脉散通脉定
　　痛，急治其标；又本着因人制宜的原则，将本病辨证分为五
　　类七型，即气、血、寒、痰、食五类和气虚、气滞、血虚、血瘀、
　　寒凝、痰阻、食滞七型、遣方选药取得满意的治疗效果。
　　（典型病例〕王某，男，62岁。1971年4月2日初诊。
　　夙有冠心病史，近一月劳累后即觉头昏、乏力、心悸、气
　　短，继则出现心前区疼痛，休息后能缓解。、诊舌淡紫苔薄、舌边
　　有齿印，脉结代。辨证为心痛证（气虚型），投以归脾汤加减，冲
　　服通脉散。处方：黄芪30克，党参15克，当归10克，茯神
　　10克，白术10克，酸枣仁10克，龙眼肉10克，龙齿（先煎）10
　　克，远志6克。每日一剂水煎，分二次服，每服冲吞通脉散3
　　克。汤散并服一个月，心绞痛未再发作，其他症状亦明显改善。遂
　　停服通脉散以免耗气，单服归脾汤加减，追治月余，恙消症
　　平。
　　附高咏江陕西省已故名老中医。其子高振华承父业，造诣
　　颇深。
　　通讯地址：冶金部十七冶医院，安徽省马鞍山市湖南路36号
　　邮编：243000
　　12。6气活血汤（高濯风）
　　〔组成〕西洋参5克黄芪15克丹参30克川芎6克
　　红花10克三七粉3克威灵仙90克降香10克甘草3克
　　〔功效〕益气活血，宣痹止痛。
　　〔主治〕冠心病。
　　（用法〕每El一剂，水煎二次，早晚分服，三七粉冲兑入汤
　　药中服。
　　〔方解〕方中西洋参、黄芪顾护元气，扶正固本；丹参、川I
　　芎、红花、三七粉活血化瘀；威灵仙、降香宣痹理气，通经止
　　痛；甘草调和诸药。全方组成，标本兼顾，益气活血，宣痹止
　　痛。
　　〔加减〕若见胸中痞塞、短气，属阳气不化，饮停胸膈者，
　　加茯苓、杏仁；动则汗出、喘息，肾不纳气者，加山萸肉、淫羊
　　藿；脉迟而无力、心阳不充者加桂枝；脉见结、代或三五不调，加
　　桂圆肉、甘松。
　　（按语〕临证若见面赤、体实，心痛频作，血瘀症状突出者，
　　暂予行气活血，宣痹止痛，方用血府逐瘀汤减生地，加丹参、
　　桂枝、薤白，急则治标之意，但中病即止，速当用益气活血汤缓
　　图之。
　　〔典型病例〕甄某某，男，61岁。
　　胸痛时作已3年，长期服用扩冠药，病情尚平稳。近因情绪
　　波动，胸闷痹痛发作频繁，且持续时间延长，伴两胁胀满，舌质
　　暗、苔白滑，脉象沉弦，心电图示：下壁心肌缺血。证系气滞血
　　瘀，拟行气活血宣痹法，处方：血府逐瘀汤减生地，加丹参30克，
　　降香10克，薤白10克。一周后来诊，胸痛减轻，胁胀已止，时
　　有心悸，脉转沉缓，改用益气活血汤，处方：西洋参5克，黄芪
　　15克，丹参30克，三七粉2克（冲），降香9克，杏仁10克，红
　　花9克，再服七剂。药后胸痛已不再发作，偶有胸闷，无明显心
　　悸气短，脉沉缓，复查心电图，较前明显改善，原方继服，月余
　　而瘥。
　　附高濯风简介：河北省中医院中医主任医师，专家委员会
　　委员，河北中医学会副会长。出身于中医世家，从事中医工作50
　　余年，治学严谨，学验俱丰。擅治内科疑难杂证。尤其对心血管
　　疾病，研究了一套行之有效的辨证论治方法，效果显著。
　　通信地址：河北省中医院石家庄市北马路64号。邮编：
　　05001l
　　12。7保元丹参饮（邵念方）
　　〔组成〕黄芪30克党参20克麦冬30克丹参30克
　　檀香12克砂仁10克炒枣仁30克葛根24克石菖蒲12
　　克甘草6克
　　〔功效〕补肺益气，养阴活血，理气化痰。
　　（主治〕冠心病心绞痛，以及风心病，肺心病，心力衰竭等
　　引起的胸痹心痛症，临证可见胸闷、胸痛，心悸气短，神疲懒言，
　　自汗乏力，面白声低，纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱。
　　〔用法〕每日一剂，水煎二次，早晚分服。
　　〔方解〕方中黄芪、党参皆入肺、脾经，二者相伍，补肺益
　　气之功尤胜。补肺汤中即用黄芪、党参以补肺益气。尤其是黄芪
　　一味，既可益气，又可升阳，与同样具有升阳作用的葛根相伍，治
　　疗上焦心肺之气不足尤为适宜。现代药理研究，黄芪可扩张冠状
　　血管，强心、利尿、降压，葛根亦可扩张心血管，改善冠脉循环，
　　抑制血小板聚集，对垂体后叶素引起的急性心肌缺血反应有保护
　　作用。老年人多兼有阴虚，故用麦冬以滋阴，本品入肺、心经，甘
　　寒质润，滋阴而不腻滞。丹参与石菖蒲，一化瘀，一祛痰，邪去
　　则正自安也。炒枣仁养心安神。此为，若单用补气药，恐气机壅
　　滞不行，故用檀香、砂仁，使补而不滞，从而补肺益气之功更胜
　　也。
　　〔加减〕见咳嗽、咯痰、喘息、憋气等症，舌苔腻，脉弦滑
　　者，治以理肺祛痰加全瓜萎、前胡、陈皮、半夏等药。如兼见咳
　　嗽，喘息不得卧或端坐呼吸，咯吐泡沫样痰，口唇紫绀，或有双
　　下肢水肿，纳呆、尿少，舌苔多腻，脉数者，治以泻肺行水，加
　　用葶苈子、桑白皮、川朴等药。
　　（按语〕本方从肺论治胸痹心痛症，是因肺与心之间相关，
　　密不可分，肺主一身正气，肺气虚弱则血行迟滞，出现胸闷、气
　　短、唇青，舌紫脉涩等心血瘀阻的症状。肺为水之上源，通调水
　　道，肺气虚弱可引起水饮内停或痰湿内阻，出现喘促，咯痰、水
　　肿、纳呆诸症，故本方以补益肺气为主辅以养阴活血，理气祛痰，
　　从肺论治心痛有异曲同工之妙。
　　〔典型病例〕周某某，男，65岁。1995年9月29日初诊。
　　诉心前区疼痛10余年，加重一月余。患者素有冠心病史10余
　　年，经常出现心前区疼痛。一月前受凉后发烧，咳嗽、胸痹憋气，
　　心前区疼痛发作频繁，曾在某医院住院治疗，效果不佳，现仍时
　　有心前区疼痛，每次持续数分钟左右，活动后加重，休息后减轻。
　　胃脘部胀痛，攻冲作痛，纳可，大便稀薄，小便调，舌红苔薄黄，
　　脉弦。综合脉症，辨证为胸痹心痛（气阴两虚，痰瘀内阻）。处方：
　　保元丹参饮加陈皮10克，全瓜蒌30克，前胡15克，浙贝12克，
　　云苓24克，生山楂30克，益母草30克，清半夏10克。服六剂
　　后心前区疼痛次数明显减少，疼痛程度亦减轻，胸闷憋气，胃脘
　　胀满等症亦明显减轻，大便已正常，舌红少苔脉弦。上方加木香
　　9克继服六剂，诸症悉除。
　　12。8健脾涤痰汤（路志正）
　　〔组成〕半夏6～10克陈皮3～9克茯苓9～15克
　　菖蒲6～10克郁金6～10克瓜蒌10～15克枳实6～12克
　　黄连15～6克竹茹9～12克旋覆花（包）6～12克甘草3～
　　6克
　　〔功效〕健脾涤痰。
　　〔主治〕冠心病心绞痛。痰浊壅塞证：证见胸部窒闷而痛，
　　或胸痛彻背。胸满咳喘，心下痛闷，恶心欲呕，肢体沉困酸楚，形
　　体丰腴。舌淡红略暗，苔厚腻，脉弦滑或沉伏。
　　〔用法〕每日一剂，水煎二次，二次分服。
　　（方解〕方以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化瘀，
　　理气健脾；菖蒲、郁金化浊醒脾，祛痰解郁。瓜萎、枳实理气宽
　　胸，化痰除痹，行气清热化痰；旋覆花降气化痰，黄连清热除烦。
　　诸药合用，使脾胃健运，痰饮消除，胸痹舒展。
　　〔加减〕口干苦，心烦，舌苔黄，痰热较甚者，加栀子6克，
　　黄连改为9克。大便秘结，属痰热者，重用瓜蒌，加生大黄（后
　　下）3克；属痰湿者，加皂角子6克，重用菖蒲。面苍肢凉，脉细
　　数无力，或脉微而迟，兼心阳虚衰者，去黄连、竹茹，加附片
　　（先下）6克、仙灵脾9克。
　　〔按语〕本方是路老调理脾胃治疗冠心病心绞痛的方法之
　　一，此课题获国家中医药管理局1995年度中医药基础研究二等
　　奖。突破了益气养阴，活血化瘀，益气活血法巢臼，开辟了治疗
　　冠心病的新领域。路氏认为调理脾胃法是胸痹的治本之道。脾胃
　　健旺则气血化生，脾运一行则痰湿自化，瘀血消，脉道畅，胸阳
　　展而痹窒除。路志正调理脾胃以健运中气法、健脾涤痰法、醒脾
　　化湿法治疗脾胃突出了中医整体观念，治病求本，辨证论治，调
　　理后天之本以治疗心病，疗效较好。
　　〔典型病例〕李某某，女，67岁。
　　胸闷痛二年余，加重三个月。现病人胸部窒闷疼痛，每天发
　　作五次以上，每次发作持续3～6分钟，多因劳累活动发作。胃脘
　　痞满憋闷，纳呆食少，恶心欲呕，口中粘苦，心中烦躁，头部昏
　　沉，肢体沉重酸楚，形体丰腴，舌红苔黄厚腻，脉沉滑弦数。心
　　电图示：窦性心律，心电轴左偏，下壁心肌缺血。中医诊断为胸
　　痹，证属痰浊壅塞，蕴而化热；西医诊断为冠心病心绞痛。治以
　　健脾涤痰法，兼以清热。药用：半夏10克，陈皮10克，云茯苓
　　15克，菖蒲10克，郁金10克，瓜萎12克，枳实10克，黄连9
　　克，竹茹12克，旋覆花（包）12克，炒栀子6克，甘草6克，七
　　剂。二诊胸部窒闷疼痛减轻，痞满恶心消失，纳谷增加，舌稍红，
　　苔黄稍厚，脉弦滑。痰热见减，仍遵原法，上方去炒栀子，七剂。
　　病人服药28剂，诸症尽除。心电图示：窦性心律，心电轴左偏，
　　大致正常心电图。遂以冠心苏合丸调理善后。
　　附路志正简介：字子端，号行健。出生于1920年，河北藁
　　城县人，中医世家。任中国中医研究院主任医师、教授，中华全
　　国内科学会副主任委员。精通中医典籍，从医60年，博采众长，
　　勤于实践。擅长中医内科、针灸，对妇、儿科亦很有造诣。对眩
　　晕、胆结石、风湿、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎、甲亢和甲状
　　腺瘤、白塞氏病、干燥综合症、妇科经带胎产及不孕等疑难杂症
　　均有独到见解和丰富经验，屡起沉疴。
　　通信地址：中国中医研究院。邮编：100700
　　12。9归芎参芪麦味汤（李济仁）
　　〔组成〕当归15克潞党参15克紫丹参15克川芎
　　10克五味子10克黄芪20克麦冬12克
　　〔功效〕益气养阴，活血通脉。
　　〔主治〕各型冠心病。
　　〔用法〕每日一剂，水煎二次分服。
　　〔方解〕方中当归专擅补血，又能行血，养血中实寓活血之
　　力，与川芎配伍，益增活血祛瘀，养血和血之功，故推为主药。党
　　参、黄芪益气补中，实为治本求源之施，辅主药以共同扶正。丹
　　参长于治瘀治血，麦冬养阴益肾、润肺清心，于冠心病确有佳效，
　　又取五味子以益气生津，以改善血液循环。
　　〔加减〕归芎参芪麦味汤是李老治疗冠心病的通治方，临证
　　常以此方为基本方加减。（1）气虚、阳虚型：因心失肾阳温煦所
　　致，为隐型冠心病，可发心绞痛。症见：心悸心慌，心中惕惕而
　　动，阵发性气喘，体乏无力，畏寒胸闷，气短自汗，舌淡或有瘀
　　点、苔薄白，脉细弱或虚大无力。治当益气温阳，开痹通络。基
　　本方加大黄芪用量，潞党参易为红参，阳虚证象明显者，则加肉
　　桂、附子。若阳虚甚重，或寒邪复袭，则致气机痹阻，引发心肌
　　梗塞，并急性循环衰竭、急性左心功能不全。症见：心前区或胸
　　骨后卒然疼痛而剧烈，伴冷汗烦躁，面色苍白，胸闷气短，四肢
　　逆冷，甚则昏厥，脉细数或弦滑或结代，舌暗紫、苔微黄。当先
　　急服苏合香丸以湿通开窍，再以基本方加失笑散、四逆汤化裁。
　　（2）气滞型：胸阳不振或情志、寒邪所伤等均可引起气机郁滞。症
　　见：胸痛走窜或刺痛，胸胁满闷，气短，每因情绪波动而增减，纳
　　食少，喜太息，舌暗苔薄，脉多弦。当以开胸理气为治疗大法。基
　　本方加金铃子散、广郁金、枳实调治。（3）痰浊阻滞型：心脾亏
　　虚、痰浊阻络则见胸中痞塞，心悸气少，虚里脉动应衣或动乱不
　　定，喘咳频作，痰呈粉红泡沫状，呼吸急促，不得平卧，舌淡苔
　　厚腻，脉滑。治宜宣痹通阳，活血化痰。药用基本方合瓜蒌薤白
　　汤加枳实调治。（4）血虚、阴虚型：年高中气衰，或病程延久，气
　　血双亏，心失肾阴润养则现阴虚之症，另肝阴失养，肝阳上亢亦
　　可致病。症见：眩晕、心悸而烦，惊惕不安，失眠怔忡，心中灼
　　热似饥，肢麻、口干面赤，舌质绛、苔少或无，脉细数或结代。阴
　　虚阳亢者，血压往往偏高。治以滋阴养肝，补肾安神。用基本方
　　并早晚分服柏子养心丸。高血压者酌加何首乌、白芍、干地龙调
　　治。（5）血瘀型：气滞日久不愈或阳虚血行不利均致瘀血阻络为
　　病，症见：胸痛如针刺、痛有定处或牵引肩背、拒按、夜痛甚，心
　　悸气短呈阵发性，舌质紫暗，脉沉涩。常见心绞痛，甚则心肌梗
　　塞。患者内结为瘀，可致血行失度而心脉瘀阻当活血祛瘀，通络
　　止痛，以基本方加失笑散及红花、甘松，若见结代脉则加苦参、甘
　　松调治。
　　〔按语〕冠心病属祖国医学胸痹，心痹，真心痛等
　　范畴，其病机多为本虚标实，虚实夹杂。本方标本同治，有治疗
　　病因和保护心肌的双重作用。但临证还须细心审证，灵活辨证用
　　药，才能取得最佳效果。
　　（典型病例〕张，男，50岁。1988年6月2日初诊。
　　冠心病史五年余。1985年12月3日检查情况为：心电图示
　　冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗塞，左心室劳损。胸片示
　　主动脉增宽。曾经中、西医治疗，效果均不显。刻下症见心痛
　　彻背，胸闷气短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不华，夜卧
　　不安，舌质淡、苔薄白，脉沉细。诊为胸阳不宣，乃投补气益阳，
　　温经通络之品以冀其安，方守基本方加味。药用：当归15克、潞
　　党参15克、紫丹参15克、川芎10克、五味子10克、附子10克，
　　枳壳10克，枳实10克，黄芪30克，麦冬12克，肉桂6克。药
　　进五剂，心痛、胸闷略减，然活动后仍觉心慌，纳少。知其久病
　　体亏，胃气亦见衰弱。守方再增补气之功，潞党参易为红参10克
　　（炖服），又加炒白术10克，以健脾易胃。服药五剂，心慌已止，
　　胃气苏，纳增，再进十剂以善其后。旬后随访，病情控制，复查
　　心电图较前明显好转。
　　附李济仁简介：出生于1937年，安徽歙县人。皖南医学院
　　教授，主任医师，在医苑耕作50余年，集医、研、教于一身。在
　　中医理论与临床方面作出了贡献。发表论文70余篇，190万字。擅
　　长内科、妇科，对痹证、痿证、淋浊证、脾胃、肝胆病及妇科杂
　　病的治疗有丰富的经验。
　　通讯地址：皖南医学院弋矾山医院，安徽省芜湖市弋矾山
　　邮编：241001
　　12。10葛红汤（祝谌予）
　　亡组成〕葛根10克红花10克川芎10克丹参30克
　　当归10克赤芍15克菊花10克羌活10克党参10克
　　麦冬10克五味子10克
　　〔功效〕补益心气，活血化瘀，通脉止痛。
　　〔主治〕冠心病、心绞痛、心律不齐等病，证属心气不足，
　　心血瘀阻者。
　　〔用法〕、每日一剂，水煎二次，取汁300毫升，分二次温服。
　　〔方解〕方中葛根配丹参，舒筋活血、化瘀解痉；红花、川
　　芎、当归、赤芍，活血养血、化瘀通络；羌活配菊花，平肝通脉
　　止痛、改善血脉循环；党参、麦冬、五味子，益气养心。全方配
　　伍具有补益心气、活血化瘀、通脉止痛、改善血脉循环、促进血
　　液流畅的功能。
　　〔加减〕伴心区疼痛者，加菖蒲、郁金，通窍行气止痛；伴
　　胸闷不郐者，加桔梗、枳壳、杏仁、薤白，开胸调气解痉；伴肢
　　体凉麻者，加鸡血藤、桂枝、钩藤，温通脉络、舒筋养血；气虚
　　重证，改用人参或西洋参，或加用黄芪50克。加强补益心气的作
　　用；伴心律不齐者，加柏子仁、炙甘草，养心复脉。
　　〔按语〕冠心病、心绞痛，属中医胸痹、心痛范畴。根据不
　　同病因，临证分4型论治：痰湿中阻、气机失调型；心气不足，心
　　血瘀阻型；心阳不足、心阴亏损型及心肾阳虚、水湿上泛型。葛
　　红汤是针对其中心气不足、心血瘀阻证的主要病机而设，具有益
　　气养心，活血化瘀，养血通脉，改善血脉循环，促使血流畅通的
　　功用。在病情初起期，各种症状较重时，多用汤剂治疗，并嘱患
　　者注意休息、禁忌烟酒。在治疗取效后，病情平稳时，可改用配
　　制丸药的方法，嘱患者长期服用，以巩固治疗效果。
　　〔典型病例〕贺某某，男，70岁，研究员。1992年10月5
　　日初诊。
　　患者有冠心病史数年，来诊时诉心慌气短，头晕乏力、胸闷
　　不舒、心律不齐，劳累后加重，伴睡眠多梦。舌暗红、有瘀斑，脉
　　结细弦。祝师辨证为心气不足，血脉失畅。以补益心气、活血通
　　脉为治则。用葛红汤为主。处方：葛根10克，红花10克，川芎
　　10克，丹参30克，当归10克，赤芍10克，菊花10克，羌活10
　　克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，柏子仁10克，桃仁
　　10克，仙鹤草30克，炙甘草10克。二周后复诊，心慌气短已有
　　改善，仍诉胸闷、头晕。祝师在上方基础上加桔梗10克、枳壳10
　　克、瓜蒌10克、枣仁10克、薤白10克，增加了开胸调气、宣通
　　安神的治疗作用。并嘱另取上方3倍量，共研细末，配制蜜丸，每
　　丸10克，每服一丸，每日三次，长期服用，巩固疗效。此方服用
　　三月之久，再诊时患者已心气平顺，诸症大减，已恢复正常生活，
　　并从事适当工作。
　　附祝谌予简介：生于1914年，北京市人。为著名中医施今
　　墨先生入室弟子。1939～1943年留学日本，毕业于金泽医科大学。
　　历任北京协和医院中医科主任、中华全国中医学会理事、全国中
　　西医结合研究会副理事长、北京中医药大学名誉教授。从事医疗
　　工作50多年，主张中西医结合，强调辨证施治，对中医内科脾胃
　　病、糖尿病、妇科病及疑难病积有丰富的临床经验。
　　通讯地址：北京协和医院中医科邮编：100730