国医大师方和谦我用一个自创方治好了内妇

　　图国医大师方和谦老先生
　　方老出身于中医世家勤于治学，精于仲景之学，融会百家之长。
　　从医60余年，医术精湛，尤其是治疗内科杂症经验丰富，在医疗、教学、研究方面皆业绩卓著。
　　方老在临证的同时也进行古方新用的探索，将前人的经验加以拓展，重新组合创出新的方剂，根据逍遥散自创和肝汤，在临床用于治疗多种疾病，取得了异病同治的疗效。
　　今天小师妹将和肝汤的组成、功用及临床应用整理如下，供优秀的临床中医师参考学习。
　　和肝汤的组方原则
　　【方源】
　　和肝汤为方和谦教授自创的经验方，来源于《太平惠民和剂局方》的逍遥散。
　　逍遥散为疏肝理脾的常用方剂，为肝郁血虚之证而设，它体用兼顾，肝脾同治，立法用意十分周到。
　　方老在此方的基础上加用党参、香附、苏梗、大枣四味，使其和中有补、补而不滞，既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾和营之内涵，又加重了培补疏利之特色，从而拓宽了逍遥散的适应症。
　　【组成】
　　当归12g，白芍药12g，白术9g，柴胡9g，茯苓9g，生姜3g，薄荷（后下）3g，炙甘草6g，党参9g，苏梗9g，香附9g，大枣4枚。
　　【方解】
　　和肝汤的组成有三个特点：
　　其一，本方以当归、白芍药为君药，养血柔肝。肝为刚脏，体阴而用阳，当归、白芍药以阴柔之性涵其本。
　　其二，以柴胡、薄荷、苏梗、香附为臣药；柴胡、薄荷疏肝解郁，加入苏梗、香附不仅降肝之逆，且能调达上、中、下三焦之气。
　　四药合用有疏肝解郁、行气宽中之功，此所谓：肝欲散，急食辛以散之。以辛散之剂遂其性。
　　其三，又以党参、茯苓、白术、甘草四君汤为佐药，甘温益气、健脾和胃。既遵仲景见肝之病，知肝传脾，当先实脾之旨，又收肝苦急，急食甘以缓之之用，达到以甘温缓急杜其变的目的。
　　上述特点使和肝汤成为一个调和气血、疏理肝脾、体用结合、补泻适宜的方剂，在临床上广泛应用于肝脾失和的多种病证。
　　【主治】
　　肝郁血虚，脾胃失和，两胁作痛，胸胁满闷、头晕目眩，神疲乏力，腹胀食少，心烦失眠，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
　　【加减】
　　以肝郁脾虚、气血失调为主证，根据兼证的寒热虚实加减用药。
　　临床应用实案
　　病例一
　　温某，女，69岁，2003年5月22日初诊。
　　患者从事喷漆工患职业病10年，肝损害后肝功能异常。
　　近半年来，黄疸加重，疲乏无力，面色晦暗，目窠浮肿，巩膜黄染（），下肢浮肿，伴低热，口苦，睡眠差，服用西药效果不佳。
　　舌质红、苔薄白，脉弦数。
　　实验室检查：
　　ALT264IUL，
　　直接胆红素：1。4mgdl，
　　ESR：46mmh，
　　WBC：4。0109L，
　　PLT：95109L；
　　腹部B超：肝弥漫性病变，脾大，胆囊炎。
　　诊断：肝损害（肝脾不和，邪滞经脉）。
　　病位在肝、胆、脾，属虚中夹实证。
　　方老用和肝汤调和肝脾、利胆祛邪。
　　方用和肝汤加北沙参10g、茵陈6g、焦神曲6g、陈皮6g、连翘10g、郁金6g、砂仁（后下）3g、生黄芪12g。
　　14剂。
　　复诊（2003年6月9日）：
　　患者服药后症状有所减轻，无低热，巩膜黄染已退，仍有面虚浮，下肢呈凹性水肿，舌质红、苔薄白，脉弦数。
　　再投前方加冬瓜皮10g、生薏苡仁20g。
　　14剂。
　　继后守方治疗1个月，患者浮肿消退。
　　按语：
　　患者职业病肝损害多年，湿热邪毒侵犯肝脏，肝失疏泄而口苦，湿热熏蒸而有低热，胆汁不循常道外溢而致黄疸。
　　肝病及脾，木克脾土，运化失调而乏力、纳差，并见下肢浮肿。
　　肝气郁结，生发不及而影响脾胃功能者，不可过用苦寒沉降之品，恐伐其生生之气，应当升者升，复归如常。
　　治慢性肝病患者，若多投以苦寒解毒之剂，易伤脾胃之气，使病迁延不愈。
　　故治当调和肝脾，益气培中。
　　初诊以和肝汤加茵陈、连翘解毒利胆退黄；
　　佐以茵陈、郁金、黄芪清热利湿补气，使病机转复；
　　复诊针对水肿，脾虚证候明显，再加冬瓜皮、生薏苡仁健脾肿消。
　　病例二
　　杨某，女，27岁，2003年3月17日初诊。
　　患者月经不调8年，已婚3年未孕。
　　月经周期不准，痛经，月经间隔3～5月一行。
　　末次月经1月6日，带经期14天，月经量可，经血红，有少量血块。
　　形体瘦弱，面色不华，纳可便调，睡眠可；
　　舌淡、苔薄白，脉平缓。
　　诊断：月经不调（肝脾不和，气虚血瘀）。
　　治以调和肝脾、益气活血。
　　方老用和肝汤加泽兰叶10g、坤草10g、丹参5g、川芎6g、怀牛膝6g。7剂。
　　复诊（2003年4月7日）：
　　服药后月经来潮，末次月经3月27日，带经期7天，经量中等、色鲜红，现已净3天，舌淡、苔薄白，脉平缓。
　　投和肝汤加炒谷芽15g、焦神曲6g。10剂。
　　连续3个月经周期前服药7剂，药后行经恢复正常。
　　按语：
　　患者形体瘦弱，面色萎黄无华，为脾虚、气虚血瘀之象。
　　脾为后天之本，脾虚、气机不畅、气血不和、脏器失华，督带两脉失充，女子胞失养，故月经周期不准，不能如期受孕。
　　妇人月事不通，医家常以血枯、血滞区分，血滞有余，血枯不足。
　　肝为藏血之脏，妇人又以血为本，而肝与冲脉相连，肝血注入冲脉，为产生月经的来源之一。
　　女子血常不足，极易导致肝体失养，加之肝气郁结，血行不畅而月事不能以时下。
　　故气血为病，当顺其气而调其血，培其本而资其源。
　　故方老用和肝汤加泽兰叶、坤草、丹参、川芎、怀牛膝等活血养血之品，采用以调为主、养血为先、理气为要的原则，疏肝以解郁，养血以调经，每获良效。
　　病例四
　　侯某，女，43岁，1998年3月12日初诊。
　　患者发现右颈部硬结5个月，1997年10月5日甲状腺扫描提示右叶甲状腺冷结节。
　　自觉颈部不适，无明显触痛，时有胸胁胀闷感，食纳佳，睡眠可，二便调；
　　舌苔薄白，脉平缓。
　　诊断：右叶甲状腺冷结节（气郁痰结证）。
　　治以理气解郁、化痰散结。
　　方用和肝汤加蒲公英15g、金银花15g、连翘10g、石斛6g。
　　8剂。
　　复诊（1998年4月6日）：
　　服药后舒畅，自觉结节缩小，食纳可，睡眠佳，二便调和。
　　舌苔薄白，脉平缓。
　　继用和肝汤加蒲公英15g、金银花15g、连翘10g、大瓜蒌15g。8剂。
　　三诊（1998年6月29日）：
　　服药后舒畅，自觉胸胁不舒，食纳佳，二便调。
　　投和肝汤加郁金6g、炒谷芽15g、焦神曲、炒麦芽各10g。8剂。
　　7月30日四诊
　　已无不适，右甲状腺结节未触及。
　　再投和肝汤加蒲公英15g、藿香6g、佩兰6g。8剂。
　　随访病愈。
　　按语：
　　瘿瘤之病，多因情志内伤、忧愁思怒或受惊吓，使气机郁滞，经气不畅，津血失于正常循行输布，凝集成痰，痰气壅结于颈部而成。
　　《诸病源候论瘿候》曰：瘿者由忧恚气结所生。故治法为理气化痰、消瘿散结，且此原则需贯穿治疗之始终。
　　方老谨守病机，运用和肝汤疏理气机，再加蒲公英、金银花、连翘清热解毒消肿，加瓜蒌化痰宽胸，桔梗理气载药上行。
　　患者坚持服药30～50剂，达到瘿消病愈的效果，免去手术之苦。
　　方老集几十年临床经验所创之和肝汤，针对肝脾不和、气血失调的证候，可广泛应用于内科、妇科、皮肤科等杂病，是对和解法应用的发展，充分体现了中医异病同治理论的科学性。
　　充分展现了中医求本的治病思维。
　　看完方老的几则医案，关于和肝汤的运用，你学会了吗？
　　你在临床有什么好用的方剂分享给我们一同学习和参考呢？