膝盖是个消耗品，且行且珍膝

　　迁西县人民医院骨一科张灵利2022052706：00
　　俗话说人老腿先老，腿老膝先老，在60岁以后，在全身的各大关节中，出现问题最早最多的是膝关节。
　　调查显示，65岁以上的老人中，膝关节的患病率高达60以上。所以每个人从幼年起，就应该重视膝关节的保护，让关节老的慢一些。特别是中老年人，尤其注意对膝关节的保健。
　　膝关节的生理结构及特点
　　膝关节，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节。
　　人体膝关节由股骨下段、胫骨上段、髌骨以及关节韧带、肌腱和关节囊等结构组成。
　　膝关节特点
　　在人体所有的关节中，膝关节的任务最重，营养又相对最差，所以膝关节疼痛在各年龄人群中都比较常见。据研究，我们膝关节只有15年左右的好时光，其余的时间里都会因为不同的原因而出现不同的疼痛
　　15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。
　　15岁30岁：膝关节处于完美状态，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。
　　30岁40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层35毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。
　　但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次预警信号，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。
　　40岁50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。
　　50岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的使用寿命已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。
　　随着年龄增长，膝关节的磨损是不可避免、无法逆转的，且磨损程度和承受重量呈正比。膝关节承重越大，关节软骨磨损的几率也越大，关节周围的肌腱越容易劳损，这些都加速了膝关节的退化。
　　算一算：一个体重70公斤的人爬楼时，每上一个台阶，膝盖约要承受210公斤的重量（703倍），因此骨科医生不建议通过爬楼梯锻炼身体；而当他下楼时，每下一个台阶，膝盖约要承受280公斤之重（704倍）！这也是上山容易下山难的科学道理。
　　膝关节的自我检测
　　在没有任何负重，也不借助外力的情况下，单腿站立，膝盖稍微弯曲。另一条腿弯曲，脚尖略高于地面。保持这一体势后整个身体尽量下蹲。下蹲动作一定要缓慢进行，尽可能保持身体平衡。几秒钟后站立，回到初始姿势。
　　动作要领：1。两脚与臀同宽，脚尖向前。2。慢慢你的体重转移到右脚，直到你的左脚完全离开地面。3。要确保每条腿做相同的数量。
　　该过程中，可能部分因身体平衡力不佳的人，会出现整个动作无法连贯完成，或下蹲中加压过度，短时不耐受，出现酸胀现象，这都属于正常情况。关键是注意下蹲过程中，膝关节有无痛感，如果感觉到膝盖疼痛就意味着不正常，需引起注意了。
　　六大伤膝行为
　　行为一：久蹲
　　有研究显示，做蹲、跪这两个动作时，膝盖的负重是体重的8倍。
　　建议：蹲的时间不要超过10分钟，起身的时候不能太快，尽可能先让脊椎保持垂直状态，然后用腿部肌肉支撑身体，再慢慢起来。
　　行为二：久坐
　　美国《骨科与运动物理治疗杂志》有研究称，久坐人群的关节炎发生率为10。2，高于健身跑人群的3。5。建议：每隔30分钟，可以适当起来活动一下，有效促进下肢的血液循环。
　　行为三：过量运动
　　跑步时膝盖承受的力非常大，甚至会产生7倍于平时走路的压力，尤其是长时间不运动的人，突然进行过量的剧烈运动，更易让膝盖受伤。建议：新手日训练时间控制在20分钟左右，普通人群建议跑步总里程控制在65公里周，每周日数不超过4天，尽可能循序渐进地做适量的运动。
　　行为四：穿高跟鞋
　　穿着高跟鞋站立、走动时，因受力不均极易扭伤，相关研究显示：穿高跟鞋下楼梯，承压是体重的7倍9倍，且易患上骨关节炎。建议：高跟鞋防水台最好不要超过3cm，平时可以和平底鞋适当换着穿，尽量让膝盖歇一会。
　　行为五：爬山、爬楼
　　在上下楼梯、上下坡的时候，膝关节负重是身体的34倍，对膝关节的磨损非常严重。建议：走楼梯或爬山时，一定要注意要扶着栏杆、墙或其他支撑物，尽可能不要跨步上楼梯，尤其是50岁以上人群，爬山、爬楼更应谨慎。
　　行为六：体重超重
　　体重越重的人，膝盖需要承受的重量更多，软骨在摩擦、修复、生产中易出现退行性病变、损伤。建议：用体重公斤数除以身高米数的平方得出的BMI数值，低于18。5说明过轻，高于24属于过重，应该尽快减肥，减轻膝关节的负重。
　　膝关节相关疾病
　　膝关节骨性关节炎
　　膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。
　　该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。
　　诊断：
　　（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛；
　　（2）关节活动时有骨响声；
　　（3）晨僵30
　　（4）年龄38岁；
　　（5）膝关节检查有骨性肥大；
　　（6）X线示关节边缘骨赘。
　　满足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可诊断为膝关节骨关节炎。
　　半月板损伤
　　性状：月牙形纤维软骨
　　内侧半月板较大，C形，外侧半月板小而厚，近O形，周缘较厚，中央薄而游离
　　作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布
　　半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转。
　　我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史
　　临床表现：
　　1。急性期：受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血
　　休息23周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻）
　　2。慢性期：膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：1）关节弹响2）膝无力：行走时突然出现3）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。
　　诊断：
　　X线：排除骨折疾病
　　MRI
　　关节镜
　　交叉韧带损伤
　　1。前交叉韧带损伤
　　概述：运动员最常见，膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。伤后2小时即出现严重关节血肿。伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。
　　2。后交叉韧带损伤
　　前方暴力，多合并其他损伤
　　体征：后抽屉实验（）
　　特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交叉韧带损伤多并发半月板破裂
　　侧副韧带损伤
　　1。内侧副韧带损伤
　　外翻暴力：膝关节微屈时来自膝外侧或后外侧的暴力引起
　　分类：内侧副韧带的孤立性损伤；复合伤。
　　2。外侧副韧带
　　内翻暴力：单独损伤少见，可合并髂胫束、腓总神经损伤，外侧副韧带断裂者，应立即手术修补。
　　膝关节的保养
　　1注意保护膝盖，不要受凉，受潮，受外伤
　　2重视减肥：肥胖是损害关节的一大杀手，研究表明，肥胖者在中老年人中，患膝关节炎的几率最高可高达64。5，而体重正常者患病率仅为34。9。研究表明，关节炎患者如果体重减轻6。8公斤，关节伤痛将降低一半。
　　3运动前要充分热身，除了活动其他关节外，膝关节的活动尤为重要：两手放在两膝上自里向外顺缠丝活动，再自外向里逆缠丝活动，而后两腿并立一顺一逆、一逆一顺缠丝活动直至两膝发热。
　　4运动时膝和脚尽量不要形成夹角（内夹角和外夹角），尽量保持一致（膝头与脚尖方向一致）。
　　5屈膝动作尽量保持膝盖的垂线不超过脚尖，超过脚尖则重心多压在膝前韧带上，久则可致病
　　6运动锻炼过后一定要弹腿放松，促使血流循环加快，经络畅通，中医认为通则不痛，痛则不通。
　　7膝盖疼痛时可使用中药正骨水红花油外擦，亦可洗热水浴或内服中药三七粉等。
　　8饮食：控制自身饮食结构
　　有益骨关节炎患者的食物有，富含黄酮类的水果，如樱桃、黑莓、桑葚等深紫色的浆果或有核水果；更年期后的女性，宜多食富含植物性雌激素的食物，如茴香、芹菜、大豆、坚果、全谷物和苹果；老年骨性关节炎患者伴有骨质疏松者宜食富含钙质的食物，如牛奶、鱼虾、豆制品等
　　膝关节的运动锻炼
　　既然运动会对膝关节造成损伤，那么，我们是不是最好不运动？当然不是的！我们膝盖处的关节软骨本身没有血管可以供血，必须通过滑液交换，来吸收营养。而这种滑液交换，是通过运动挤压放松交替循环进行的。
　　简单来说，跟我们用手捏海绵一样，吸水，放水。如果我们捏海绵的手不动，海绵里的水（滑液）就没法交换，就容易导致我们的关节软骨营养不良，也就不利于关节恢复。
　　此外，运动可以增强我们的肌肉力量，增强我们的骨质，从而能够预防骨质疏松，减少发生骨折的几率。
　　游泳被公认为对膝关节最有好处的运动。游泳不仅可以锻炼我们的大腿肌力，还能使膝关节在最小的负荷下，进行锻炼。骑单车、散步等一些缓慢柔和的运动，对膝关节冲击力也很小。
　　每天锻炼60秒，给你一个好膝盖！
　　1）直腿抬高练习可以锻炼膝关节周围肌肉，如果觉得轻松，可在脚踝处稍加负重，以增加练习强度（比如盐袋、负重沙袋护踝）。具体方法：进行此练习时，可以在背部放置垫子以增加缓冲；仰卧躺下，单腿弯曲，另一只腿伸直；收缩直腿的股四头肌，然后将其慢慢抬高离开地板，直到其高度与弯曲的膝盖相同；该高度下暂停5秒钟，然后回到原位置；每条腿做2至3组，每组10次。
　　2）股四头肌拉伸
　　可以锻炼大腿前侧肌肉，专门针对股四头肌，即大腿前部的肌肉。进行此项锻炼可以改善臀部屈肌和股四头肌的柔韧性。具体方法：
　　靠墙站立或使用椅子作为支撑，双脚与肩同宽；
　　弯曲一侧膝关节，使该侧的脚后跟贴向臀部；
　　握住脚踝，将其轻轻拉向臀部，直到舒适位置为止；
　　保持30秒；
　　返回到起始位置并换腿，每侧重复2组。
　　3）夹枕头练习
　　可以锻炼大腿内侧肌肉。具体方法：
　　平卧位或坐位；
　　双腿弯曲；
　　双膝中间夹一个枕头；
　　双膝同时用力并保持5秒后放松；
　　重复10次为一组。
　　4）侧抬腿练习
　　可以锻炼大腿外侧肌肉，如觉得轻松，可侧卧位进行抬腿锻炼，并可在踝部负重以增加锻炼强度。具体方法：
　　扶好避免跌倒；
　　左腿站立，右腿向侧方抬高；
　　停留3秒后缓慢放下；
　　重复10次后换另一条腿。
　　5）坐抬腿练习
　　可以锻炼髋部肌肉和大腿肌肉。具体方法：
　　坐直、双膝弯曲，左脚偏向后、脚尖点地支撑；
　　缓慢抬高右腿；
　　停留3秒后缓慢放下；
　　重复10次后换另一条腿。
　　6）踮脚尖练习
　　可以锻炼小腿肌肉，即腓肠肌。具体方法：
　　双脚分开站立，与肩同宽。也可以站于墙旁，或紧握椅子的背面以得到支撑；
　　双脚后跟同时抬离地面，站于脚尖之上；
　　握住脚踝，将其轻轻拉向臀部，直到舒适位置为止；
　　慢慢将脚跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下脚后跟可以加强小腿肌肉；
　　进行2至3组，每组10次。