9岁女孩发热一个月，多家医院疑为肿瘤感染，医生说是猫抓的

　　今年9岁的女孩彤彤（化名），原本可以和正常的小女孩一样，天真无暇快乐的生活着，然而此时，她却躺在病床上。
　　发热的女童
　　看着病床上的彤彤，父母一脸的忧愁，而围在床前的医生，则是一脸的疑惑：患儿一个月前开始出现反复的发热，间隔6～8个小时发热一次，每天3～4次，体温最高39～40C。
　　为此，孩子的父母带着孩子碾转多地医院，从私立的儿童医院，到公立的三甲医院，不知道跑了多少个儿科，依然不能明确诊断。现在的彤彤，表现为不明原因发热、全身骨骼出现异常、肝脾肿大、颈部淋巴结肿大
　　现在摆在医院面前的是，尽快明确诊断。到底是感染？还是恶性肿瘤？
　　刚到医院时，患儿只有发热，除此之外没有别的症状。但是体格检查发现患儿肝脾肿大，同时在患儿的颈部可以触及肿大的淋巴结，最大达20mm10mm。这些表现，是典型的感染征象。
　　同时，外院检查的核磁共振发现，患儿的全身骨骼系统也有了奇怪的改变：多发的骨质密度改变。
　　多发性的骨骼改变
　　血液学检查发现，患者有轻微的贫血、C反应蛋白轻度升高、和红细胞沉降率升高。其余指标均正常。
　　尽管这些指标并不是完全符合，但是医生还是初步怀疑患儿为不明原因的感染引起的发热，对此进行了实验性的抗感染治疗。然而，经过了近一周的顶级抗生素抗感染治疗，患儿的反复发热症状依然不见好转。
　　医生明白，没有弄清楚感染源，这样下去并不是好的办法。
　　于是，医生为患儿排查了风疹、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、单纯疱疹病毒HSV1和HSV2，可是这些病毒血清学检测也均为阴性，结核病（PPD、TSPOT）和梅毒（VDRL、FTAAbs）检测结果也都排除了感染，甚至弓形虫病、肺吸虫、囊尾蚴病等寄生虫疾病的检测结果也都没有阳性表现。
　　就连血液和骨髓培养均没有培养出细菌和真菌。
　　做了这么多的检查，均为阴性，感染的可能性似乎被排除了。
　　何种感染？
　　那么，除了感染导致的发热，那会不会是肿瘤导致的发热呢？
　　肿瘤性发热，血液学肿瘤最为常见，因此首先介入治疗的是血液科。来到血液科，医生为患者检查了肝胆B超，结果发现在肝脏和脾脏多发散在斑片状低回声区，进一步检查更让医生开始怀疑，是恶性肿瘤发生转移，从而出现了这些奇怪的低回声区。
　　把前后的资料串起来：发热、淋巴结肿大，全身骨骼密度多发改变、肝脏和脾脏低回声区、血沉升高这些证据加起来似乎更有利地证明了患者的确是肿瘤导致的发热。
　　既然是怀疑肿瘤，那么活检病理是最准确的检查手段，于是医生安排对患儿进行骨髓活检和肝脏脾脏活检，然而骨髓活检却并没有发现肿瘤细胞。
　　此时医生自我安慰：可能是由于穿刺部位存在偶然性，没有穿刺到肿瘤细胞也属于正常。
　　由于肝脏活检或脾脏活检属于创伤性非常大的检查，一时间医生也不敢贸然下手。但是看着病床上的彤彤，父母强烈建议医生要弄清楚病因，因此医生择日为患儿进行了腹腔镜下肝脏和脾脏低回声区活检。
　　骨髓穿刺检查
　　很快，活检病理结果为肉芽肿性炎症和局灶性坏死，这再次提示了感染，而不是肿瘤。
　　同时，依靠强大的基因技术，对肝脏病变组织进行了NGS测序，结果显示，肝组织中存在汉赛巴尔通体的17个读长（reads），相对丰度为1。9。除汉赛巴尔通体外，未检测到其他病原体。
　　看到这个结果，医生顿悟，连忙追问患儿家属：你家里养猫吗？
　　医生突然奇怪的发问，让孩子父母一时间不明白怎么回事。原来，根据肝脏病变组织的NGS测序发现，肝组织中存在巴尔通体感染，这是猫抓病的特异性改变。
　　所谓猫抓病，并不是猫爪后由狂犬病毒导致的狂犬病，而是一种由汉赛巴尔通体或其他巴尔通体引起的传染病，常见于儿童或青少年。多数患者是由于猫爪或猫咬伤导致的皮肤破裂后发病，多数伴有局部的淋巴结肿大，可有发热。
　　值得一提的是，猫抓病患者大多数能够自愈，少数患者可出现发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等严重性的症状。
　　猫抓伤
　　找打了病因，孩子父母终于松了一口气，经过仔细回想，家里还真是在数月前养过一段时间的流浪猫，而且彤彤还经常和流浪猫接触。
　　找到病因，调整治疗方案，患儿5天后体温就恢复正常，全身性的检查提示此前出现的骨骼改变也都恢复正常。
　　猫抓病，作为一种人畜共患的疾病，随着养宠的家庭越来越多，发病率也逐渐增多，这种较为少见的疾病也逐渐被更多的人认识。不同于狂犬病，大多数猫抓病可以自愈，极少数会发生像彤彤这样严重的症状。
　　但是尽管猫抓病是会自愈的，也不能轻视，家庭养宠还是应当重视卫生，注重相关病原微生物的消杀与管理，尤其是儿童接触动物后，要注意避免病原微生物的感染。