年轻患者盆腔肿块究竟是什么？一妇婴多学科团队抽丝剥茧完成手术

　　图说：王育教授（中）团队分析患者病情采访对象供图（下同）
　　本轮疫情以来，上海市第一妇婴保健院在严格落实疫情防控措施的同时，全力满足患者就医需求。一妇婴院长、主任医师王育教授领衔的妇科肿瘤科联合多学科团队，为多名肿瘤患者的生命健康保驾护航，成功开展了多台高难度手术。6月9日，一台罕见的后腹膜间叶源性肿瘤切除手术成功完成，患者术后健康状况平稳，已恢复饮食，目前处于术后恢复中。
　　患者小君（化名）今年2月意外怀孕，因疫情封控，直到5月13日才在一妇婴做了B超监护下清宫术，手术顺利。但一个隐藏在她盆腔内的神秘肿块，引起了医生团队的关注B超检查结果提示，小君的上腹部和双侧盆腔存在混合性结构，肿瘤指标也高于正常范围。计划生育科医生立即联系了妇科肿瘤科王育教授团队。王育仔细研究患者病史后，指导患者待身体恢复后，尽快完善检查，明确病因，绝不能耽误治疗。
　　经过安排，小君在一周内迅速完成PETCT和胃肠镜检查。结果提示，腹膜后及盆腔多发囊性密度影，部分成串珠状，包绕大血管，最大的位于盆腔，直径有6厘米。这是什么？一时间让大家有些茫然。凭借丰富的临床经验，王育翻阅了PETCT结果，结合病史，指出这很有可能是间叶源性肿瘤。随后，磁共振和CT进一步印证了她的判断。
　　下一步如何治疗？选择手术的话，一旦损伤盆腹腔大血管，术中极有可能发生致命大出血，造成严重后果。若选择保守治疗，病变已经明显存在增大的趋势，且不能排除恶性肿瘤病变的可能，一旦延误最佳的治疗时机，会对患者造成无法挽回的损害。妇科肿瘤科与放射科、外科、病理科、手术麻醉科等多学科团队联合讨论，团队一致决定，因为患者非常年轻且不能排除肿瘤恶性可能，为了患者最佳的预后，应当积极选择手术治疗。
　　图说：一妇婴多学科团队为患者手术
　　6月9日，在手术麻醉科、血库、重症医学科的保驾护航下，手术正式开始。由于病变靠近大血管，稍加不慎便会发生危及生命的大出血，同时，周围还存在伴随走行的神经，轻微的损伤也会对患者的预后产生严重影响。这台手术无疑是一场硬战。
　　王育主刀，一步步抽丝剥茧：首先，在腹主动脉水平依次打开双侧后腹膜，显露双侧输尿管走形，从而避免在手术过程中造成损伤；接着，她自上而下仔细分离血管与囊肿间间隙，尽可能将囊肿和血管分开；随后，钳夹、切断、结扎，最终完整切除腹主动脉旁、双侧髂总、髂血管旁、左侧腹股沟管区腹膜后成片囊性包块；最终，钝锐性分离子宫颈处囊肿，在检查各手术创面无活动性出血后，冲洗盆腹腔，手术结束。
　　在王育从容不迫的操作和肿瘤团队天衣无缝的配合下，整个手术一气呵成。冰冻病理报告最终揭开了这个腹膜后及盆腔混合性肿块的神秘面纱原来是后腹膜肿块的间叶源性肿瘤，目前未见恶性证据，但仍然需要石蜡及免疫组化，进一步明确类型和性质。
　　任何一台手术都要将所有可能发生的情况考虑在内，从病人的实际情况出发，要敢于手术，但是一定要深思熟虑，打好每一场有准备的战斗。王育介绍，间叶源性肿瘤是最常见的腹膜后肿瘤。腹膜后间叶组织起源的肿瘤，由于蔓延范围广，手术难以完全切除，总体来说预后较差。尽管如此，手术仍然是此类患者的第一选择。6月9日的这台手术，肿瘤完整切除，术中冰冻病理未见恶性，相信预后也会较好。
　　据悉，在医护人员的精心照顾下，小君已恢复饮食，目前处于术后恢复中。
　　通讯员高艳新民晚报记者郜阳