史上最大的卵巢肿瘤，是良性，还是恶性？

　　这个医生火了！
　　他的名字叫Hanson。他胸口抱着的，不是别的，正是他刚刚从一名24岁的墨西哥女性体内完整取出的卵巢肿瘤。
　　这位24岁的患者，11个月前开始长肿瘤，肿瘤逐渐长大，开始以为是胖了。于是她一直在减肥，而减肥的过程中，发现脸、四肢都瘦了，唯独肚子越来越大。直到她越来越没有力气，找到医生，才发现她腹部长的不是胖，是肿瘤。肿瘤已经压迫她的内脏，让她进食困难，甚至压迫她的肺，让她呼吸都困难。
　　医生采取了开放的手术，在不抽囊液的情况下，完整取出了肿瘤。
　　手术过后的肚子，完全瘪了下来。
　　这个肿瘤重大33千克，这是史上不抽吸的情况下，完整切除的最大的卵巢肿瘤。而历史上最大的肿瘤，是指1902年发现的，320磅（约145千克），只是抽水就用了好几天！
　　通常直径长到10cm以上的肿瘤，我们就会称之为大。卵巢肿瘤长到10cm以上是个什么概念呢？基本上自己在腹部都能摸得到包块！
　　那么问题来了，这个肿瘤是良性的还是恶性的呢？
　　从包块质地来看，大部分表面光滑，包膜完整，有一些剥离面，可能是局部有粘连。这些特征都倾向于良性表现。
　　此外，对于大多数巨大的卵巢肿瘤来说，还是良性居多。当然，也有不少交界性，或者低度恶性的卵巢癌，也可长到很大。一般以浆液性囊腺瘤或者粘液性囊腺瘤居多。越有机会长到巨大的卵巢肿瘤，恶性的概率越低！
　　这么大的肿瘤，居然会是良性的？还以为恶性程度多高呢！
　　恰好相反，卵巢上的肿瘤，恶性程度高的，通常没有机会长到这么大，就已经发生转移了。卵巢癌晚期会有肚子长大，不过不是肿瘤直接造成的，而是肿瘤发生腹膜转移，产生大量腹水，出现腹部胀大，腹胀的症状。
　　没什么要强调不抽吸积水，直接取出肿瘤？
　　这里包含了妇瘤科大夫一个非常重要的手术操作理念无瘤原则！
　　因为不敢保证肿瘤一定是良性，一旦肿瘤最后被证实为恶性，那么，在抽吸积水的过程中，难免会造成囊液对腹腔的污染，人为的造成肿瘤扩散。所以，做肿瘤的大夫，都非常忌讳手术当中卵巢囊肿破裂！即便是这种巨大的卵巢肿瘤，这正是肿瘤大夫对无瘤原则的一种极致追求！
　　为什么有时候大夫会抽吸积水？
　　尤其是对于年轻女性，我们需要考虑到，如果肿瘤为良性，需要保留卵巢功能的问题。因此这种情况下，我们需要先做囊肿剥除手术，剥除囊肿送快速病理检查，初步判断肿瘤的良恶性。这种情况，通常见于大夫通过临床资料初步判断肿瘤多半是良性的情况。
　　对于巨大的卵巢肿瘤，要行剥除手术，很难保证操作过程中不发生破裂。因此，大夫会退而且其次，主动抽吸积水，让肿瘤体积缩小后再行剥除手术。这样的效果，从无瘤原则的角度，虽然不及完整剥离，但至少不至于像在剥除手术过程中破裂那样，囊液不受控制的外流。主动抽吸积水，至少能把握破口的位置，液体流出的速度和方向。
　　作者：郭铭川
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