小儿肺炎一定要输液治疗吗？

　　小儿肺炎是一种临床常见病，大部分肺炎患儿的家长都认为肺炎是必须进行输液治疗的，更有甚者还没等孩子确诊就急切的想给孩子输液，还有一些家长在孩子没有任何检验（血常规、CRP等）依据的情况下，仅凭孩子有点咳嗽就在当地诊所自行输液。儿科门诊上许多孩子家长带着孩子过来说已经输液一周越输越严重，不但症状没缓解，孩子的精神状态和胃口也越来越差，纠其原因都是家长的自作聪明导致的。那么小儿肺炎一定要输液治疗吗？答案是不一定，其实临床上百分之九十的肺炎患儿都是不需要输液的。
　　家长又会问在什么情况下肺炎患儿才需要输液治疗呢？一般来讲有两种情况下需要输液：第一，由于严重缺氧及毒血症导致的重症肺炎是要输液的，重症肺炎除了呼吸衰竭外还可以发生心血管、神经系统、消化系统等的严重功能障碍。比如心肌炎、心包炎、心力衰竭、烦躁、嗜睡、前囟隆起、昏迷、惊厥、球结膜水肿、呼吸不规则、瞳孔反射迟钝、呼吸困难、严重的呕吐腹胀、血压下降、四肢冰凉、脉搏微弱等，以上情况就要怀疑是重症肺炎，需要及时住院接受输液和对症治疗。
　　第二，患儿由于某些并发症、原发病等原因不能口服药物治疗，比如孩子服药后出现特别严重的恶心呕吐、厌食、腹痛腹泻等，任何措施都不能缓解的情况下，只能考虑输液治疗。
　　最后温馨提示各位患儿家长，在儿科门诊上许多肺炎患儿经过单独抗生素治疗，症状缓解几月后常有复发现象，所以小儿肺炎的治疗除了合理使用抗生素外最好配合口服中药汤剂或中成药，不仅可以有效缩短病程，且大大减少病后复发的可能性。
　　本期答主：胡秋爽医学硕士
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　　非专业，仅仅是个人经验！
　　我觉得肺炎不一定要输液，许多药说明上都写着可以用于治疗肺炎，比如头孢，阿奇霉素等。
　　大宝二岁时，咳嗽加发烧，三天以上，去医院验血拍片，说是肺炎，建议输液。但是我当时觉得孩子呼吸并不是太急促，没有喘憋。另外太小的孩子实在不适合输液。验血白细胞太低，只给开了清热解毒的中药。又坚持一天，第二天慢慢退烧好转了。
　　二宝一岁半，刚过去的流感没躲过，俩孩子都中招了。尤其是小家伙，高烧持续五天，打屁股针也反复。第五天去医院也是拍片验血，肺炎，建议输液或者住院一周。同样没有选择输液，验血结果是非细菌性，拿了奥司他韦和阿奇霉素，吃了二天，慢慢退烧了。直到又过了一周，才完全好，病程很长。
　　即使肺炎也是可以吃药转好的，甚至孩子自身免疫力也可以对抗肺炎。但是作为家长必须要足够了解自己的孩子，有一些基本的病理的判断。比如孩子的呼吸状况，喘憋情况，精神状态，高烧如何应对，哪些症状比较危险等。
　　希望小朋友们都健健康康的！
　　1、小孩一岁多，秋冬季发病，大多数为病毒性感染，比如呼吸道合胞病毒，鼻病毒。
　　2、如果是病毒肺炎，不一定需要输液治疗。
　　3、观察孩子精神状态，精神状态好，睡安，食欲可，不一定需要输液治疗。
　　4、结合孩子化验的血象结果，如果血象正常或者稍高，没有严重细菌感染，可以先口感。
　　5、结合孩子胸片结果，是否大片肺炎，如果影像学比较严重，建议输液抗生素治疗。
　　6、孩子没有呼吸窘迫，不一定需要输液治疗。
　　对于以下情况需要输液治疗
　　1、宝宝缺氧，面色苍白，发绀。
　　2、呼吸困难，呼吸窘迫。
　　3、神志精神状态改变。
　　4、血象很高，影像学改变明显。
　　5、伴有呕吐和食欲大大减少。
　　总之，对于一个孩子肺炎是否需要输液治疗，虽然没有一定标准，但是可以从以上情况大致可以判断，同时还需要观察宝宝的病情进展，因为孩子的病情就容易发生变化。
　　（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。
　　首先回答一下小儿肺炎不一定需要输液治疗，这段时间我的诊室里咳嗽的小朋友越来越多了，秋冬季节天气转凉气温变化很大，儿童抵抗力不比成人，很容易就被病原体感染，引起咳嗽、气促、发热等症状，严重的会引起肺炎。
　　回答肺炎需不需要输液前，我们先认识下肺炎以及肺炎都有哪些类型
　　肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中细湿罗音，重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等。
　　肺炎的分类，我们普通人比较容易理解的是病因分类，主要是以感染的病原体不同而分为不同类型的肺炎病毒性肺炎：以病毒感染引起的肺炎，最常见的是呼吸道合胞病毒感染占首位，其次是腺病毒、流感病毒、鼻病毒等。细菌性肺炎：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。非典型病原体肺炎：如支原体、衣原体、军团菌感染引起的肺炎。原虫性肺炎：如肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病等。真菌性肺炎：常见的由白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等引起的肺炎还有一种不是由病原体感染引起的肺炎，比如吸入性肺炎、过敏性肺炎、坠积性肺炎等。
　　我们儿童比较常见的是前三种肺炎，病毒性肺炎、细菌性肺炎、非典型病原体肺炎（最常见的是支原体感染引起的支原体肺炎）肺炎需不需要输液，很重要的一个评判指标就是症状的轻重，那哪些指标可以用来判断是不是重症，我罗列了以下几点
　　1、孩子的精神状态，这是比较重要的评判指标，孩子精神软绵绵的比较萎靡、嗜睡、烦躁不安等，这时候家长就需要引起重视了。
　　2、胃口情况，孩子有拒食的表现，饭一点吃不进去，水不喝，有脱水的表现，比如嘴唇干燥、哭时少泪、无泪，尿少等。
　　3、呼吸频率增快和呼吸困难表现，轻症的呼吸比较平稳或者略增快，和平时差不多，严重的呼吸频率会明显增快，甚至有呼吸困难的表现，比如呻吟、鼻翼煽动（就是鼻背部随着呼吸费力而出现肉眼可见的煽动）、三凹征（最容易发现的是胸骨上窝凹陷，胸骨上窝位于胸骨上凹陷的那一部分）、紫绀（最容易发现的是嘴唇因为缺氧出现颜色变化）。
　　上面几点是家长自己在家就可以观察的到的，也是来院家长反馈给医生的，下面这些就需要通过实验室检查或影像学等手段交给专业医生判断。
　　4、肺浸润的范围，这个就需要通过影像学手段成像以后判断，严重的肺炎常常多肺叶受累或超过13的肺受累。
　　5、胸腔积液，也需要通过影像学手段判断。
　　6、炎症指标，通过实验室检查，比较常见的就是血常规、超敏C反应蛋白、PCT等。
　　7、血氧饱和度，需要抽动脉血，查血气分析。
　　8、相关并发症，包括肺内和肺外并发症，这需要交给专业医生判断。
　　肺炎需不需要输液，我自己总结了以下几点
　　1、病毒性肺炎，如果确诊是病毒性肺炎，影像学显示肺部浸润范围不大的，孩子精神状态还可以的，吃也能吃，玩也能玩，皮也能皮的，没有呼吸困难表现的可以不用输液治疗。
　　2、细菌性肺炎和非典型病原体肺炎（最常见的是肺炎支原体感染），如果专业医生判断影像学显示范围不大，精神胃口呼吸都还不错的，也可以用头孢、阿奇霉素等口服治疗，但过程中需要家长密切观察孩子上述一般情况，因为口服药控制不住有加重可能。这里要说一下，影像学里X片和CT差别可能会非常大，临床上胸片拍出来肺炎不严重，用胸部CT显示出来肺炎就比较厉害，这在平时诊疗中比较常见，需要交给专业医生去判断选用哪一种检查，毕竟CT辐射剂量大，很多家长会望而却步，会干涉医生的选择。
　　3、不管是什么类型的肺炎，如果有上述几种症状的，建议在专业医生进行相关查体及检查的前提下进行输液治疗。相对于已经得了肺炎在犹豫要不要输液治疗，我们怎么做可以预防肺炎呢
　　诊室里经常有父母咨询，医生你能不能给我孩子开一点增强抵抗力的药，让孩子少生肺炎。其实没有什么神药可以走捷径，药也只是辅助的，这些药贵不说，还不一定有效果。作为家长需要知道的是有以下几点给孩子做到就可以少生病。给孩子接种疫苗，有些自费的有条件的尽量接种，如13价肺炎疫苗。合理营养，给孩子养成不挑食的习惯。适当进行户外锻炼。早睡早起注意手卫生，养成饭前便后洗手的习惯等，这些习惯看起来很简单，其实真正做到这些孩子可以更加健康。
　　不一定，首先应该具体问题具体对待。
　　小儿肺炎输液只是治疗的其中之一的方法，通常情况下，轻症的肺炎不用输液，之所以一些肺炎输液，是小儿的重症肺炎并且合并有心力衰竭、呼吸困难或呼吸窘迫、严重感染及中毒性脑病，通过输液可以打开静脉通道，尽快控制并发症。小儿肺炎输液的目的是什么？
　　1、根据年龄、肺炎严重及感染严重，输液可以准确、有效。
　　2、抗生素应用针对敏感菌、半衰期，应用指征明确。
　　3、有利于对肺炎并发症的控制，比如心力衰竭对强心剂、脱水剂应用等。
　　4、小儿肺炎、发热、咳嗽，消耗热量多，容易引起脱水、电解质紊乱及酸中毒，因此通过液体疗法可以及时纠正。输液有哪些风险？
　　1、加重肺部的负担：
　　越是小的婴儿肺炎，肺组织的毛细支气管越狭窄，因此婴儿毛细支气管炎时主要症状是喘憋，因为肺泡毛细支气管容易因炎症阻塞，如果过多输液，液体中的颗粒包括药物，不溶解反而更加阻塞，反而影响气体交换和氧气输入。
　　2、产生耐药：
　　经常输液孩子容易产生药物耐药，今后用同类药物尤其抗生素效果就会很差，甚至引起二重感染。
　　3、增加输液不良反应风险：
　　小儿输液不良反应对孩子是最大的风险，药物自身不良反应，药液配伍后在血管中输送，容易突然发生过敏反应，孩子寒战、发热，甚至过敏性休克；同时增加了肺水肿、肺栓塞、心力衰竭和脑水肿的风险。
　　4、输液比较是有创治疗：
　　输液毕竟是有创性的，每次给孩子头皮穿刺也好，其它部位穿刺也罢，都会因为疼痛给孩子增加心理负担，给家长带来焦虑。
　　总而言之，小儿肺炎治疗也是根据临床的具体情况而定，医生通常也是根据年龄、病情严重程度，并发症及热量、脱水等情况而定。大部分轻症肺炎不需要输液。
　　但是重症肺炎、太小婴儿尤其新生儿肺炎，只有通过输液才能达到疗效的情况，抢救需要等该输液还是应该输液。
　　其实肺炎我家宝宝就得过一次，那时她才出生8天，对于我刚当妈妈时对肺炎真的不太了解，可经过这次我知道了肺炎的严重性！对于才出生8天的孩子什么都不会说只能用哭来表达她的不舒服，我给她喂奶也不怎么吃，就是一味地睡觉，睡上3，4个小时都不带醒的，嘴里还冒白泡，我赶紧上网查了一下，说新生儿嘴吐白泡是肺炎的征兆，吓得我赶紧抱着宝宝去医院让医生听了听，在去的路上宝宝开始咳嗽一开始的时候没有听见咳嗽就在这一个下午宝宝就开始咳嗽，宝宝太小病发展的太快，我们赶紧去大医院直接去了重症监护室，宝宝在里面谁也不让看，一住就是9天，我可怜的宝宝终于出来了。肺炎还是很严重的，该输液的还得输液，还得看医生的。
　　小儿肺炎不一定要输液的，但是要注意以下几点。我来分析看看，我也不去抄书背书和纸上谈兵了，通俗易懂的讲解，是我个人心得，仅供参考。
　　第一，看有无发热
　　一般来说，发热的肺炎，可能会比不发热的肺炎要重一些；
　　如果发热超过3天，并且是那种持续高热，体温39。0，且反复高热的肺炎，一般可能会比较重，容易出现重症肺炎。
　　第二，看有无肺部感染面积
　　支气管肺炎是小儿常见的肺炎，大叶性肺炎比较少见，如果患儿出现大叶性肺炎，一般可能比较重些；
　　通俗来说就是一侧肺部出现大面积肺部感染，可能会比较重些。
　　第三，看有无合并症：轻症肺炎和重症肺炎鉴别
　　一般轻症肺炎可以考虑口服药物，不一定要输液；
　　重症肺炎一般需要输液，可能会出现并发症（胸膜炎，心衰和呼衰等），极少数严重可能出现小孩死亡。
　　2015年，我在海岛下乡，看到新闻报道某省会三甲儿童医院，有一个5岁小孩，发热咳嗽5天的肺炎，夜间突然死在普通病房。（真实病例，此处简述，不做过多点评）。
　　那么，什么是重症肺炎呢？
　　通俗地说：精神差，胃口不好，高热，脱水；呼吸困难，心率加快，发绀，氧饱和度92，胸腔积液，肺外并发症等。
　　第四，看病原菌
　　小儿常见肺炎的病原菌：细菌性肺炎，支原体肺炎，病毒性肺炎。
　　其中病毒性肺炎，要数腺病毒性肺炎比较重些，新冠肺炎除外，这是一个意外，大家都懂了。
　　第五，轻症肺炎还要看年龄和痰多不多
　　1比如会吐痰的大小孩的轻症肺炎，完全可以口服药物治疗就可以了。
　　2不会吐痰的孩子或者婴幼儿，特别是6个月以内的小婴儿，轻症肺炎，如果痰多，也可能导致窒息死亡，这一点尤其重视和注意。
　　3最近有一个孩子，在幼儿园午睡时突然死掉，我也写了一篇微头条2021。4。21《3则小孩意外死亡引发我的思考》，可能的一个原因孩子生病咳嗽痰多，窒息死亡。当然具体孩子的死亡原因以当地权威部门调查结果为主。
　　4痰多窒息死亡多见于6个月以内的小婴儿。
　　总之，不是肺炎一定要输液，轻症肺炎可以考虑口服药物；但是虽然有时候是轻症肺炎，但是对于小婴儿来说，可能也是需要输液治疗的。
　　少输液是目前大家的共识，但不是禁止输液。
　　我自己一般不发热的轻症肺炎，我建议家长给孩子口服药物，并告知家属如果出现病情加重，还是可能需要输液甚至住院治疗。目前这一届父母很聪明，很配合，也能理解。
　　至于具体到每一个孩子，还是以当地医生建议为主。可能各地儿科医生水平真的也是有高有低的，对吧？这个和医疗环境，医疗水平，儿科医生水平和家属意愿等有关。
　　我女儿一岁的时候就是支气管肺炎，医生要求一定要住院打针，而且最少要住一个星期，因为一个星期为一个疗程，平时宝宝只是感冒发烧的，第一次遇到这样，心里很怕，而且医生让赶紧住院接受治疗，不然肺部感染很快。接下来我宝宝就每天上下午各输液一次，还有雾化排痰，还要做肺功能、验屎验尿、验血各种检查。每天五六百六七百的费用真的让人觉得压力不小，不过效果也确实挺好的，第六天我发现宝宝已经好的差不多了，就要求要出院，好几个医院来检查后才同意出院。住院期间花了三千五百多，加上前期拍片和抽血化验的费用，一共用了将近四千。经历过这次后真的怕到骨子里了，照顾孩子一定要细心，有发现不对劲的要看医院，因为拖着只会让病情加重。希望天下的宝宝都健健康康的。
　　支气管肺炎，不是每个都要输液。医生会根据患者的情况，包括神志情况，比如患者影响正常活动的情况，患者的精神状态情况，饮食睡眠情况。综合分析，再根据家属的要求，做出判断，要不要输液。
　　什么情况需要输液，根据病情。看看病情怎么样，发展到哪个阶段。一般要是影响患者的日常活动的情况，药物治疗效果不好后，就要求患者输液。还有的患者，血常规白细胞过于高，怀疑有脓肿形成的风险，就要求患者输液。根据患者的胸片，看感染的情况比较严重，结合患者有明显症状，就要输液。患者的咳嗽、憋气情况，比较严重，影响睡眠，这个情况也要输液。患者精神状态怎么样，精神状态不好，说明问题严重，就要输液，并仔细检查有没有别的并发症。患者的饮食情况，能不能吃饭和吃药，要是连饭都不能吃，说明情况严重，就要输液。有的家属要求，必须输液，看看有没有输液的禁忌症，也就是能不能输液，能输液的情况，一般安排输液。
　　一般的医生都会，综合各种情况，综合判断，患者要不要输液。每个医生都会对患者负责，到医院最好和医生做好沟通，共同努力治好疾病。
　　肺炎肯定要输液了，再配合吸痰，雾化吸入的话对普通的支气管肺炎还可以，我家宝宝小时候得过肺炎在上海复旦儿科住院治疗的。期间看到一个重症肺炎的宝宝，花了7万多还没好。宝宝老受罪了，才11个月呢。肺炎是宝宝的头号杀手，一定不能马虎。