孕期生病怎么办？赶紧看看这篇实用的孕期用药科普文，值得收藏

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院管宴萍
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　医生，怀孕30天在不知道的情况下，我吃了感冒药，孩子会有影响吗？
　　医生，我前段时间过敏了，吃了两周氯雷他定，发现怀孕了，会对胎儿有影响吗？我今年40岁了，这次好不容易怀上。
　　医生，我扁桃体发炎了，该吃什么药呢？
　　生病吃药看似简单不过的事情，对于孕妇而言却成了一大难题，尤其是在未知怀孕的情况下服用了药物，对于新手孕妈带来的心理负担也是极大的。
　　别担心，先上干货！
　　一、孕期服用药物对宝宝是否有影响呢？
　　新晋孕妈需要注意啦！孕期不同时期服用药物对胎儿可能产生不同程度的影响。主要包括以下3个时期〔12〕：
　　1、细胞增殖早期：受精前到怀孕第三周；受精前用药没有影响，受精后的两周内如果受精卵受到药物的影响，可能自然淘汰，引产属于安全期。
　　2。、器官发生期：怀孕第3周到第3个月；这个阶段不能忽视，准妈妈如果出现身体不适的现象需要及时就医，不能私自用药。在整个阶段，胎儿器官逐渐形成，细胞加速分裂，容易受到药物等因素的影响，为了避免出现外力刺激出现畸形的现象，需要在此期间做好用药护理工作。
　　3、胎儿形成期：妊娠3个月至足月，为胎儿发育的最后阶段；胎儿基本成熟，除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，其他器官一般不致畸。但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。
　　所以新晋孕妈要将末次月经时间（周期）等时间，用药开始时间，持续用药时间，剂量等详细的告知医生，以便让医生了解胚胎发育时期以便准确判断用药的影响情况。
　　二、孕期什么情况下该使用药物呢？
　　1、用药须有明确指征，忌滥用，忌过度恐慌有病不治，遵医嘱。
　　2、可用可不用的药物应尽量不用或少用。
　　3、用药必须注意孕周，严格掌握剂量及持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。
　　4、能单独用药就避免联合用药。
　　5、如有需要，尽量选用对胎儿危害较小的药物。
　　6、已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。
　　7、禁止在孕期用试验性药物，包括妊娠试验用药〔1〕。
　　三、药物对孕期胎儿的影响该如何识别？
　　首先药物对胎儿的影响，可参考美国食品药品管理局（FDA）按照药物对胎儿的危险性把药物分为A、B、C、D、X五个危害等级〔3〕。
　　A类：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性的证据），即妊娠期用药安全，无不良影响。
　　B类：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，有些不良反应并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性的证据）。
　　C类：对动物的研究证明它有对胎儿的不良反应（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。
　　D类：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用它，如应用其他药物虽然安全但无效），需求性超过危害性。
　　X类：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人或在动物是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。
　　因此，妊娠期用药尽可能选择A、B类药，C级药物需权衡利弊，并在医生的指导下慎重使用，D级药物除非在疾病危及孕妇生命，或用其他较安全的药物无效的严重疾病才考虑使用，X级药物则须严格禁用。关于药物的妊娠分级，以下列举部分常见药物：
　　A级：正常剂量的各种维生素、氯化钾、左甲状腺素等。
　　B级：绝大部分的内酰胺类药物和大环内酯类药物、克林霉素、乙胺丁醇、阿昔洛韦、阿卡波糖、二甲双胍、胰岛素、对乙酰氨基酚、雷尼替丁、泮托拉唑、乳果糖等。
　　C级：喹诺酮类药物、克拉霉素、别嘌醇、多塞平、右美沙芬、吡格列酮、格列美脲、奥美拉唑、氨氯地平等。
　　D级：氨基糖苷类、四环素类、秋水仙碱、阿普唑仑、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、胺碘酮、硫唑嘌呤；如在中、晚期应用属于D级的药物有美托洛尔、比索洛尔、普利类药物、沙坦类药物。
　　X级：他汀类药物、利巴韦林、艾司唑仑、沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、来氟米特、异维A酸等。
　　四、孕期常见疾病的用药
　　1、感冒
　　首先，区分感冒的类型，对于普通感冒（表现为鼻塞、流涕等），一般症状较轻微，多可自愈，注意休息，适当补充水分，保持空气通风；对于流感（表现为发热），则需要警惕。流感症状较严重须及时就医，若症状较轻可采用对症治疗，缓解症状。一些中成药（如双黄连口服液、抗病毒口服液、连花清瘟胶囊等）通常是安全的，但需在医生指导下服用。如痰液较多可选乙酰半胱氨酸化痰；支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘可选孟鲁司特钠、布地奈德、特布他林、异丙托溴胺等对症治疗。
　　2、发热
　　发烧若低于38，可采用温水擦浴、冷敷等物理方法降温；发烧若超过38。5时使用解热镇痛药，对乙酰氨基酚是较安全的选择，可以用于妊娠期任何阶段。
　　3、感染
　　细菌感染选用青霉素类、头孢类、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素等较安全；阴道真菌感染可选择局部使用克霉唑；结核病可选乙胺丁醇、利福布丁；疱疹病毒感染可选阿昔洛韦、泛昔洛韦等；抗乙肝病毒可选替比夫定、替诺福韦酯等。
　　4、呕吐
　　维生素B6在早孕期妊娠剧吐应用安全、有效，推荐作为一线用药。妊娠早期出现恶心呕吐可给予维生素B61020mg次，每日3次口服。如持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，治疗措施包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症，严重低钾血症时可补钾。
　　5、孕期便秘
　　乳果糖的特点是不被吸收人血，不影响胎儿发育，安全性高，耐受性好，是治疗孕妇便秘的一线首选用药；容积性泻药（如欧车前、小麦纤维素颗粒）服药时需补充足够液体，起效较慢，为孕妇便秘次选药物，适用于轻度便秘患者；孕妇有痔疮并发便秘时可以使用复方角菜酸酯栓；润滑类泻药（如开塞露）及刺激类药物（如酚酞）则禁用于孕妇。
　　6、皮肤过敏性疾病
　　如有皮肤过敏性疾病可选B级的抗组胺药如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏等；如伴有皮肤细菌感染，可选莫匹罗星软膏；大部分外用激素属于C级药物，可在医生指导下小面积短期使用。
　　7、消化道疾病
　　孕期伴有消化道疾病如消化性溃疡、胃炎、反流性食管炎、溃疡性结肠炎、胆汁淤积性症等，可以安全选用的药物如雷尼替丁、大部分质子泵抑制剂（如兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等）、柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、硫糖铝、熊去氧胆酸等。
　　8、糖尿病
　　对于妊娠合并糖尿病的血糖控制干预，胰岛素是首选药物；二甲双胍和格列本脲由于缺乏充足的安全证据，仅作为次选方案。
　　9、妊娠高血压
　　目前所使用的一些降压药（如拉贝洛尔）对胎儿几乎没有不良影响。但用药还是必须在医生和药师的指导下安全合理地使用，不要随意使用，也不要随意停用。高血压孕妇常用的口服降压药有拉贝洛尔、硝苯地平、尼卡地平、甲基多巴、尼莫地平等，而小剂量的氢氯噻嗪可作为二、三线治疗药物，必要时也可选择。
　　逸仙药师提醒：孕早期应尽量避免用药，而因疾病必须用药时则应尽早用药。在药物的选择上，能用单药，就避免联合用，尽量选用已有结论对胎儿安全的药物，避免使用不肯定是否对胎儿有影响的新药，并严格控制药物的剂量及用药程，使治疗效果与胎儿安全效能最大化。
　　参考文献：
　　〔1〕刘海芳。妊娠期妇女用药对胎儿的影响〔J〕。中国民族民间医药，2013，22（03）：45。
　　〔2〕陈红梅。孕妇用药对胎儿的影响〔J〕。全科口腔医学电子杂志，2019，6（21）：17。
　　〔3〕陈新谦，金有豫，汤光。新编药物学〔M〕。第17版。北京：人民卫生出版社，2011：2125，960980。