69岁男子花万元办了张卡可在全省温泉泡澡，免费接送，泡出脑梗

　　冯周琴文河南省人民神经内科主任医师教授
　　汗蒸蒸出来的脑梗塞
　　12月22日上午，我到某科室会诊，看到一位脑梗塞患者。
　　他是一个饭店的老板，男性，69岁。经济富裕，身体健康。
　　他喜欢泡温泉和汗蒸。这不，今年他花了一万块钱成为一个公司的会员。权利是在一年之内，随时可以到省内各地的温泉泡澡。只要一个电话，就可车接车送，管吃管住，非常方便。
　　最近，他多次参加这样的活动。感到非常满意、非常高兴、非常快乐！
　　真是乐极生悲。
　　右侧分水岭区脑梗塞，病变从前到后，呈串珠状
　　就在几天前他在鄢陵温泉汗蒸时，突然感到说话不清，同去的家人发现他口角歪斜，于是立即送他到医院就诊，检查发现他患了脑梗塞。
　　我仔细询问病史并详细检查病人。他说自己没有高血压、糖尿病、高血脂等常见的脑血管病的危险因素。他的口角向右歪斜，伸舌偏左，右侧上下肢正常，但左侧上下肢虽然能够抬举，但不能保持这种姿势（轻瘫试验阳性），腱反射略显活跃，巴宾斯基征及夏道克征（常见的病理反射，提示锥体束受损）阳性。
　　根据病人的病史、症状和体征，我很容易地定位病人的病灶是在右侧大脑半球，定性诊断是急性脑血管疾病（缺血性卒中）。
　　我要再看看病人的脑部及脑血管影像资料，进一步地确诊病人。
　　右侧大脑中动脉闭塞
　　他的脑部影像检查，是右侧内分水岭梗死，病变从前到后，呈串珠状。他的血管影像显示右侧大脑中动脉闭塞。
　　跟随查房的学生和进修医生很纳闷：病人的大脑中动脉都闭塞了，他的症状和体征为什么并不太严重，从这一例病人我们需要吸取哪些经验教训？
　　我解释：
　　一、这位病人的右侧大脑中脑中动脉不是现在才闭塞的。如果是最近发生的急性闭塞，他一定会出现完全的大脑中动脉闭塞综合征：偏瘫、偏侧感觉迟钝、有时有偏盲以及各种精神症状（失语、计算不能、书写不能和优势半球损害时的运动性失用、结构性失用以及可能出现的非优势半球损伤时的疾病感缺乏）。急性期还可以出现头转向对侧及同向凝视。而这位患者的大脑中动脉一定是早就狭窄和闭塞了。这种从狭窄到闭塞是一个非常缓慢的过程。在这个过程中，动脉逐渐狭窄，侧枝循环逐渐形成，慢性轻度缺氧以及由此锻炼出来的侧支循环，常常在正规供血途径较长时间中断后还能满足维持大脑区域结构的能量需求。而稍有风吹草动时，就有可能出现灾难性的后果。
　　二、这位患者虽然平时没有任何症状，但由于年龄等因素，已经右侧大脑中动脉的逐渐狭窄和闭塞，只是脑部血管交界区的血流尚处于可代偿的边缘状态，由于泡温泉和汗蒸，引起体内水分丢失，血液粘稠，灌注不足，终于形成了代偿失调，供血不足，终至导致了分水岭区脑梗塞。
　　因此，他是汗蒸蒸出来的脑梗塞。
　　三、分水岭区脑梗塞是指相邻血管供血区交界处局部缺血为基本病理变化的缺血性脑血管疾病，约占全部脑梗塞的10。这是一种特殊类型的脑梗塞，有其特有的好发因素，特殊的病灶形态表现及症状、体征。
　　分水岭脑梗塞与与颅内、外大血管狭窄密切相关。
　　分水岭区脑梗塞示意图
　　颈内动脉或大脑中动脉高度狭窄（70）或闭塞时，其远端的分水岭区（如大脑前动脉大脑中动脉交界区，大脑中动脉大脑后动脉交界区以及大脑中动脉皮层支大脑中动脉深穿支交界区等），易受血压降低等血流动力学异常及血粘度升高等血液流变学异常等影响，而导致灌注不足。病人在纳差、多汗、腹泻及降压过度时，都可以导致分水岭脑梗塞。这位病人，就是大脑中动脉皮层支大脑中动脉深穿支交界区的脑梗塞，称为内分水岭区脑梗塞。
　　四、因此，对于60岁以上的老年人，即使平时没有任何症状，也不能保证您一定没有颅内血管狭窄甚至闭塞，泡澡及汗蒸必须十分慎重。否则，导致了分水岭区脑梗塞，那可不是闹着玩的！
　　（冯周琴，1970年毕业于北京医学院医学系，1982年毕业于天津医学院，获该院神经病学硕士学位。现任河南省人民医院神经内科主任医师、教授。）