接诊试课干预沟通，一站式全解析言语语言诊疗思路大揭秘

　　作者李鲁萍编辑教研院
　　当我们接到一个个案的时候，我们如何入手去找到这个小朋友的问题点，我们如何去确认他是否有语言或者言语障碍，如何抓住这些问题点，如何针对这些问题制定训练目标以及怎样和家长进行沟通，今天我就这几个方面和大家说一说诊疗流程。
　　PART01治疗师常见问题与要具备的能力
　　许多言语语言治疗师的认识存在片面性，专业理论不扎实。因此我们如果能独立接个案，至少具备的条件是扎实的理论基础和一定的临床经验。这需要系统有效的培训，而不是照本宣科。而独立思考能力需要我们在工作中有意识地去培养和训练。
　　例如我们需要全面有效的评估，才能找到儿童的语言言语的问题点，通过评价去了解儿童最主要的语言及言语问题出现在什么地方，他跟正常孩子区别在什么地方，这个时候需要我们通过专业的知识去把问题点挖掘出来，才有利于我们进一步的对儿童进行干预。
　　现在大多数言语治疗师的欠缺点：
　　评估方法欠缺
　　难以把握问题关键
　　专业知识不足
　　治疗计划及治疗方法千篇一律等等。
　　PART02治疗师的接诊流程
　　我们进行基本资料的收集，进行筛查，之后进行言语或者语言方面的评估。
　　针对评估的内容，进行目标的制定，之后开展训练计划。流程图的内容，简单来说就是几个关键词的搭建：收集资料，筛查，评估，制定目标，实施。
　　那么如何把这些流程合理展开，在这个过程中，关键点的把握，我们遵循怎样的思路进行，这是我们要在临床工作当中不断深入了解的。
　　儿童常被发现的异常点：
　　家长常常是通过对比来发现孩子的问题，很多家长的焦虑点一般是：
　　别家孩子有的10个月都开口说话了，我们家孩子2岁半了才开口说话，是不是晚了。
　　孩子发音不清晰，说快了更听不懂了。
　　我们家孩子说话不流畅，是不是口吃啊。
　　等等
　　PART03基本资料的收集
　　资料收集主要通过问诊，有部分资料可以通过家长填写表格的形式进行，从家长或者照料者那里获得，在内容上主要了解与儿童语言言语问题相关的情况，包括现病史、既往史、家族史等。
　　常规的是姓名，年龄，居住地这些内容。
　　现病史：我们要尽量详细询问儿童原发病的情况以及进展情况，病情程度等。我们需要了解儿童是否接受过语言相关的检查、治疗、训练及其效果等。
　　既往史：主要记录儿童出生时的有关情况，如是否足月出生、分娩方式、胎次、产次、出生时的体重、生后有无窒息和黄疸情况等，必要时还要详细询问母亲怀孕、妊娠的情况。生长发育史方面主要询问儿童的发育情况，重要发育指标包括儿童抬头、坐、爬、叫爸爸和妈妈的月龄和年龄，还要询问儿童出生后由谁来抚养以及关系等。
　　还应了解儿童的语言环境是否良好。生活习惯方面要询问儿童的生活是否规律，平时的兴趣和是否有特殊的爱好，某一阶段儿童的性格是否有较大的转变和表现等。我们需要了解他的发育是否正常，是否是整体发育落后导致了语言发育落后，还是说其他方面都没有问题，只是语言方面存在问题，这涉及到什么，涉及到了儿童的预后问题，预后的快慢，预后的质量问题，和训练的进展情况。
　　家族史：主要询问家庭成员中是否与患儿有类似表现、父母及家属是否有遗传病史、父母及看护者的文化程度以及与儿童的关系和语言环境情况。
　　这些内容对于正确评定儿童的语言言语情况，推测预后以及采取那种训练方式是很重要的。为了方便检查，我们可以将需要了解的主要内容形成表格在家长来园前或来园时进行填写，这样既节省时间又不易遗漏重要资料。
　　PART04筛查
　　如果儿童的语言是这个冰山，我们在海面上能观察到看到的是冰山中露出海面的一角，是什么呢？是语言的表达。孩子实际可以说出的话就只是冰山的这一角。
　　家长看不到的地方，正是我们要去了解和把握的地方，我们需要去了解海面下的内容有多少，是什么原因导致儿童露出海面的这部分出现的异常，去筛查，去告诉家长，结果是怎样的。
　　即使都是2岁了还不说话的孩子，海面以下的情况是不一样的。
　　可能一个孩子理解是达到同龄小朋友的语言理解能力，一个是达不到同龄小朋友的水平，但是他们呈现出来的都是不说话，没有口语表达。
　　那么训练的目标和内容都是不一样的。一个要侧重口语表达的训练，一个要侧重语言理解，提高到一定程度之后，才可能出现口语的表达。那同样的，支撑这些的体系，需要非常复杂的大脑和身体的功能，比如，交流能力、认知能力、智力发展等等。这也是在筛查中我们需要关注的内容。
　　因此，当一名儿童不会说话，或者说话少，说话晚，我们不能只关注儿童的发音情况，只进行发音训练，只做口肌。口语的发展过程，是一个综合多因素的发展过程，在这个过程当中环环相扣，是一系列的基础，综合在一起以后产生出的结果，最后才能形成儿童的口语表达，而不是只抠一个点，而忽视了其他因素。还应该去关注儿童是否具有交流能力，是否具备理解能力，儿童是否具有了思维的大脑，具有了语言功能的大脑等等这些因素。
　　PART05筛查思路
　　在问诊时，我们知道了儿童有没有口语表达。
　　对于没有口语表达的儿童，我们可以进行语言理解的检查，我们可以通过SS法进行筛查，比方儿童大于1岁半了，没有口语，那么我们可以进行32图片检查，看儿童的理解有没有到这个阶段。如果儿童不能进行图片的指认，那么儿童的语言理解能力就在1岁半以下。
　　我们可以再看看儿童对于手势语的理解，以及是否有手势语的表达这些。在这个过程中，我们还可以看到儿童有没有模仿能力，他的注意力如何，对你的关注度又是怎样的。
　　如果儿童有口语表达，我们可以进行对话的观察，看两个方面，一个是对话过程中的语言能力，儿童表达出来的是单词，还是短句。
　　比方，拿着苹果问这是什么啊，看儿童能否回答苹果。我们可以继续问，这是什么颜色的啊？看儿童能否回答正确。
　　同样的，通过对话，我们了解了儿童的口语表达能力，我们可以进一步对儿童进行语言理解的检查，通过卡片，看儿童是二词句阶段还是三词句。
　　同时，在对话中，我们还可以看到儿童的言语清晰度。如果清晰度有问题，提示我们在进行具体评估的时候可以进行构音方面的评估。
　　同时我们在筛查过程中对于儿童心理方面的情况要注意观察儿童的性格特点、情绪变化、注意力、社会适应性能力发展、智力等。
　　在筛查短短的几十分钟之内，我们通过观察、问诊以及相应的筛查工具，把儿童的问题点检查出来。
　　这里我列了一个表格，把刚才说的筛查干预思路通过图形示意出来。首先对于听力障碍儿童我们需要考虑听力残存情况，口吃的儿童是言语流畅性的问题，容易鉴别出来，评估的时候使用口吃的评估量表就可以了。
　　PART06在和家长沟通注意点
　　家长期待值和试课结果是否吻合；举个例子，家长就想解决口语表达的问题，在试课结束之后我们发现儿童处于尚未形成事物概念的阶段，那么离口语表达这个目标有一些距离，我们需要和家长解释到完成这个目标，中间我们分的小目标有哪些，把阶段性和家长呈现出来。
　　在这个过程中，我们的一个家长沟通要点是要结合试课时儿童的表现，确认是否家里也是这样的，我们总结儿童问题点，同时不能夸大儿童的这些问题，实事求是的进行。
　　我们建议儿童需要干预的频率（参考家长期望频率）。有些儿童一周2、3节就可以了，有些儿童需要密集干预，一周五次，每次1小时。这是我们需要建议。
　　我们和家长沟通时，介绍正式上课时儿童的言语课程选择以及对儿童的初步目标及计划。需要注意的是不可以随意承诺效果。结果一定要取得家长认可以及寻求家校共育的认同。
　　PART07常用的筛查工具
　　卡片类：单词类（包含动物、交通工具、日常用品、水果等常见的名词，一些动词类卡片，以及二词句、三词句的卡片。
　　操作类的玩具：比方积木、帽子、娃娃。
　　耗材类：比方压舌板、手套等等。大家可以酌情使用，进行适当的增减。