儿童慢性腹痛求医无数，这次真的能发现病因吗？

　　柯医生，听说你这里可以做儿童胃镜，我抬头看一下，是一位30多一位妈妈，虽然佩戴口罩，但我感觉还是声音中带着有点焦虑。我问：为什么要做儿童胃镜？，她拿出了一大堆病例资料，然后一五一十诉说孩子腹痛病史。这个孩子腹痛情况到底如何，我先做一个简单的病史梗概。
　　一hr病史梗概
　　这个男生，10周岁，小学3年级，反复腹痛34年，开始家长也没有重视，腹痛以剑突下为主，脐周偶尔，伴有恶心，呕吐，同时伴有严重排便困难，喜欢呆在卫生间，排便时间很久，没有发烧，皮疹，没有头痛症状。家长为什么开始没有重视，她的理由是孩子在装病，我仔细看了病例，孩子因为腹痛症状，反复就诊，甚至连续用了奥美拉唑，麦滋林一个月时间，好像没有效果，曾经做了幽门螺旋杆菌菌是阴性，腹部超声也阴性。
　　二hr在诊室交谈过程
　　妈妈说他的腹痛大多数在每个星期一，周末好好的。我问会不会读书压力比较大。她接着说我们没有给他压力，基本要求就是能去学校好好读书，家长轻描淡写的描述。但是她补充了一句：他很喜欢打游戏，时间很长，有点成瘾。
　　我问孩子妈妈会经常因为你打游戏而责备你妈。孩子没有开口，点了点头，抬头看了妈妈一眼。我说你们之间会不会因为这件事而闹得亲子关系很紧张？妈妈嗓门高了八度回答是的，因为如果不阻止他打游戏，他完全没有自控能力。
　　这时候我我意识到问题没有做胃镜这么简单。我说胃镜需要安排在星期三上午。妈妈说：他需要去读书。我说对于孩子一辈子学习时间来说，3天真的不算长。我问孩子爸爸干什么工作，她说搞运输，我想是比较忙的。妈妈也没有时间陪孩子住院，只能老人陪他，因为她在开店，很忙，没有周末。我说：他还是一个孩子，需要你们陪伴，应该要享受美好的亲子时光，现在山花烂漫，不应该周末和孩子爬爬山，晒晒阳光，这样也可以转移长期游戏注意力。虽然家长戴着口罩，但是我还是能感受到家长面部抽动一下，眼角红红的，但她尽量在控制她的情绪，可能我这句话戳中了家长内心最脆弱的地方。我对家长说，你有错的地方，我觉得有必要勇敢对曾经责骂孩子言行道歉。这时我特地摘了孩子的口罩，一位眉清目秀的男孩，非常帅气，我说孩子，在应该好好读书时期，不好好读书，以后会吃更多苦，爸爸妈妈也不容易，你说是不是，孩子也觉得我讲得很有道理。在谈话过程中，孩子和我互动还是比较好，我想在家长和老师和医生帮助下，应该还是很有希望，纠正游戏上瘾。
　　父亲很忙，母亲很忙，孩子什么时候能感受到他们的爱吗？给他物质就是爱吗？这样家庭环境的孩子不迷恋手机，不成瘾游戏也难。我建议妈妈还是换份赚钱不多工作，有周末甚至更多时间陪伴孩子。
　　最后妈妈答应换份工作，比较孩子心理健康来说还是值得的，她似乎意识到到陪伴对孩子真的太重要，孩子也答应好好读书。
　　三hr反复腹痛便秘是啥病？
　　有可能这个男孩，到时候胃镜也没有特别病理性改变，甚至肠镜也没有特别问题，但是必须检查，才能考虑功能性胃肠病脑肠互动异常。
　　1、肠易激综合征是一种胃肠疾病，其特征为慢性腹痛和排便习惯改变，但无明显病因。可能因为胃肠道运动异常、存在肠道内脏传入神经的选择性高敏感性、粘膜慢性炎症、肠道菌群紊乱、心理社会因素等多种因素参与。
　　2、一项研究通过有肠易激综合征或非溃疡性消化不良症状的患者发现，和对照相比，存在胃肠道症状患者存在更多心理应激事件。
　　3、另一项研究发现，肠易激的患者比对照更常出现焦虑、抑郁、恐惧和躯体化症状，甚至睡眠障碍。
　　看似躯体症状（慢性腹痛、腹泻、便秘等）有时可能是心理问题的外在表象而已，真的吃点胃药就能好吗？再看看病史概况，能诊断肠易激综合征吗？
　　诊室外的门被敲得很响，柯医生，怎么回事？！一个病人看这么久？我们等了半天啦。我马上回答不好意思，这个病人需要更多一点时间，马上结束，让你久等了。
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