听说过结肠癌直肠癌，那结直肠癌的结直肠在哪里？

　　好多人看到结直肠癌估计会有些疑问，听说过结肠癌、直肠癌，结直肠癌的结直肠在哪里，难道是一个新的交汇部位？结直肠并不是一个新名词，解剖学上有结肠和直肠，都属于消化道。而这里的结直肠癌也是结肠癌和直肠癌的统称，因为二者有许多相似的特征，所以经常会被统一作为一种癌症类型来讨论。
　　先给大家介绍一下解剖学上结肠和直肠的位置在哪里。首先我们看下面这张人体消化系统的示意图。我们按照食物的消化路径来给大家介绍结肠和直肠的位置。我们最先看到的是胃部分，此处是食物消化分解的地方，然后分解后的食物会被释放到小肠，在小肠中食物中的大部分营养物质都被吸收。小肠连接着大肠（也称为结肠），被吸收完营养物质的食物来到大肠后，大肠从食物中吸收水和矿物质，存储废物。最后废物移动到直肠，此处是消化系统的最后6英寸位置，后通过肛门排出体外。因此这个顺序简单总结为胃小肠大肠直肠肛门。通常大家所说的大肠，在医学上就是指结肠，为M字型（见下图）。结肠根据位置划分由4个区域组成，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。现在大家顺着我们的指示，来看结肠这4个区域分别在哪里。结肠从盲肠连接开始，向上延伸后为升结肠部分；然后向左横跨整个部分为横结肠部分；接着向左下腹下降为降结肠部分，最后连接乙状结肠，然后到直肠、肛门。
　　介绍完结直肠，相信大家应该都对结直肠癌的发病位置有了一定的了解。结直肠癌是人类第三常见癌症，约95是由结肠和直肠内壁的腺细胞发展而来。腺细胞癌变出现不正常的生长，最先开始于内壁最内层，缓慢生长到外层，随后可能侵犯或转移到身体其他部位。
　　结直肠癌的风险因素有哪些？
　　一般容易引发结直肠癌的风险因素有结直肠癌家族患病史（家族性结直肠瘜肉综合症和遗传性非瘜肉症结直肠癌）、发炎性肠道疾病（克隆氏症和溃疡性大肠炎）、年龄、过量饮酒、肥胖、缺乏运动、吸烟等，值得注意的是食用红肉或加工肉品也会增加患癌风险。但是确切分辨引发特定癌症的饮食十分困难，饮食作为风险因素以及其对结直肠癌发病风险的影响仍在讨论研究中。此处将饮食列为风险因素并不是告诉大家不可以食用此类食谱，只是长期大量食用和癌症发病风险上升有关，涉及到饮食方面的风险因素需注意辨别，合理调整自己的饮食。医院大肠直肠外科主任建议常吃红肉与烧烤且有家族史的40岁以上民众，需定期进行粪便潜血筛检；5069岁以上的民众，每2年做1次结直肠癌筛检。而且多食用富含水果蔬菜的饮食是对身体有益的，并且可能起到预防癌症的作用。
　　结直肠癌的症状？
　　结直肠癌早期通常没有症状，同样早期没有症状的另一类癌症我们在另一篇文章中也有提到，就是沉默器官得肝癌。因此此处讨论晚期结直肠癌的相关症状，包括粪便带血、直肠出血、排便习惯改变、结直肠区域痉挛、失学导致的贫血、虚弱、疲惫、食欲下降、体重下降等。此处仍然需要注意，这些症状可能会由非结直肠癌因素引起，身体如果出现上述症状，不必惊慌，先寻求医疗诊断排除是否患癌。
　　医学界对结直肠癌也进行了分期，有助于指导临床治疗决策以及病人预后诊断。根据美国联合癌症委员会（AJCC）2007年公布的第七版结直肠癌分期将结直肠癌分为0期到4期，TNM分期以肿瘤侵犯深度（T分期）、局部淋巴转移有无（N分期）、远端器官转移有无（M分期）来做期别判定。TNM分期较为复杂，感兴趣的朋友可自行查阅研究。此处将AJCC公布的结直肠癌分期同TNM分期联合给大家简单解读各个分期，便于大家理解。
　　肿瘤侵犯深度（T）
　　局部淋巴转移（N）
　　远端器官转移（M）
　　解读
　　0期
　　Tis
　　N0
　　M0
　　原位癌，无局部淋巴转移，无远处转移
　　1期
　　T1或T2
　　N0
　　M0
　　肿瘤侵犯到黏膜下层或肌肉层，无局部淋巴转移，无远处转移
　　2期
　　T3或T4
　　N0
　　M0
　　肿瘤侵犯穿透肌肉层至浆膜层或无复膜覆盖的大肠及直肠周围组织，无局部淋巴转移，无远处转移
　　3期
　　T1或T2或T3或T4
　　N1或N2
　　M0
　　肿瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴转移，无远处转移
　　4期
　　T1或T2或T3或T4
　　N0或N1或N2
　　M1
　　肿瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴转移，有远处转移
　　如何治疗结直肠癌？
　　结直肠癌根据早期和晚期的不同，其对应的治疗方案也不同。早期治疗主要局限在结肠或直肠的肿瘤，晚期治疗则对应已经扩散到身体其他区域的肿瘤。治疗方案同时也取决于患者癌症所在部位、肿瘤大小、是否扩散、患者当前健康状况及个人倾向等多种因素。常见的治疗手段包括手术、放射治疗及化疗。手术目的在于清除全部或部分患病肠管；放射治疗目的在于利用放射摧毁癌细胞；化疗则是用药物专门破坏癌细胞。
　　如何预防结直肠癌？
　　由于结直肠癌早期无症状，大家除了注意饮食等习惯及家族病史外，提早预防结直肠癌还有一项很重要的措施值得大家去做，就是定期筛检。目前香港无症状的6175岁居民，可获免费资助筛检。结直肠癌好发于发达国家，因此美国癌症学会建议50岁以上的普通风险人群需做定期筛查，内容包括每五年一次乙状结肠镜检查，或每十年一次直肠镜检查，或每五年一次双钡灌肠造影以及每五年一次CT结肠镜检查。癌症并不可怕，大家保持良好生活习惯，定期筛检，早发现早治疗，终能战胜这些健康道路上的绊脚石吗。参考资料：
　　〔1〕王锡山。中美结直肠癌流行病学特征对比及防控策略分析〔J〕。中华结直肠疾病电子杂志，2019，8（01）：15。
　　〔2〕许建泽。与结直肠癌直接相关的饮食习惯〔J〕。心血管病防治知识（科普版），2018，06（13）：3536。
　　〔3〕维基百科。结直肠癌〔EBOL〕。〔20210403〕。
　　〔4〕Careonline。大肠直肠癌怎么分期？怎么治疗？〔EBOL〕。〔20170725〕。
　　〔5〕BowelCancerAustralia。Bowelcancertreatment。〔EBOL〕。〔20190215〕。