2岁儿童手足口病治疗案例

　　摘要
　　【基本信息】女，2岁
　　【疾病类型】手足口病
　　【治疗医院】化州市人民医院
　　【治疗方案】抗感染、补液
　　【治疗周期】3天
　　【治疗效果】治愈
　　患儿于3天前被家长手、足、口部都出现疱疹，无咳嗽、痰鸣，无气促，无气喘，无呼吸困难，无烦躁不安，开始时患儿间中有点低热，具体体温家长没有用体温计测得，只是用手摸着孩子额头时感觉有点烫，无抽搐，无呕吐、腹泻，一开始家长不是特别重视，只是带孩子去当地卫生院治疗，但是孩子疱疹好转不明显，现患儿总是不肯吃东西，为进一步诊治到我院就诊，收住我科。患儿起病来，精神状态一般，睡眠可，大便如常，小便量少，近期体重无明显下降。
　　入院查体：体温：36。9，脉搏：120次分，呼吸：32次分，〕Wt10。2Kg。神志清楚，精神反应一般。前囟已闭，咽充血，口腔内见数颗疱疹，伴周围红晕，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心率120次分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，45次分。手足臀部可见散在丘疹。四肢肌力肌张力正常。
　　入院后赶紧帮孩子完善各项相关检查，查血清肌钙蛋白测定、血淀粉酶、风湿痛风组合、肝肾功能、心肌酶、降钙素原、电解质六项、轮状病毒、大便常规、血糖未见异常；尿常规尿沉渣：酮体；手足口病病毒抗体二项：柯萨奇病毒A16型IgM抗体阳性；血清C反应蛋白13。18mgL；血常规五分类（BRT）：白细胞数目10。83x109L；中性粒细胞百分比41。5；淋巴细胞百分比51。3；淋巴细胞绝对值5。56x109L。家属非常担心孩子，我耐心跟家长分析孩子病情：患儿因手足口部见疱疹入院，体查咽充血，口腔内见疱疹，手掌侧、足部、臀部见皮疹，心、肺、腹未见异常，结合柯萨奇A16型阳性，目前诊断手足口病明确，中性粒细胞百分比、C反应蛋白高，考虑细菌病毒混合感染，患儿没有药物过敏史，治疗上予头孢呋辛抗感染治疗，予口腔局部外用康复新液促进黏膜康复，患儿有于口腔疼痛不敢吃东西，尿量少，尿常规有酮体，考虑饥饿后引起，予适量补液营养支持等对症治疗，只要孩子没有出现心肌炎、脑炎等并发症，预后都是很好的，不需要过分担心，重视它并配合医师的诊疗就行。听了我的分析后家属才渐渐放心。
　　第二天查房时，患儿间有流涎，无发热，无抽搐，无鼻塞、流涕，无咳嗽、痰鸣，无腹胀、腹泻，大小便正常。此时孩子精神状态挺好的，治疗上继续予抗感染补液等对症治疗。
　　2天后天后，患儿的上腭皮损已经消退，进食情况改善。但其余部位的大部分丘疹转变成水泡疹，口腔周围亦有少量水泡，无发热，无腹泻，精神佳，大小便正常。查体各生命征稳定，心肺腹未见异常。患儿病情好转，家属要求出院，予以办理出院。
　　结合该病例我们知道，手足口病是一种主要由人类肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型引起的常见病毒性疾病，我国各地全年均有发生，多见于婴幼儿。这个孩子就是柯萨奇病毒A组16型引起的。除了短时间低热，绝大多数手足口病患儿可出现典型皮疹，表现为手足、口周和口腔黏膜、臀、膝等部位出现直径26mm的圆形或椭圆形丘疹、斑丘疹或丘疹水泡，常簇集分布，皮损周围伴有红晕，水泡内含少量液体，通常不痛不痒、不结痂、不留疤，但是咽峡、软腭，舌和颊粘膜出现溃疡时孩子可出现疼痛，这时孩子往往不肯吃东西，容易脱水，治疗上可予口腔局部外用康复新液促进黏膜康复，予适量补液营养支持等对症治疗。
　　手足口病通常是一种具有自限性的病毒感染性疾病。大多数患儿预后良好。部分病例可出现心肌炎、脑炎等并发症，所以家属亦需要重视。