急性和亚急性肠系膜上静脉门静脉血栓的介入治疗

　　毕业论文作者：宋鹏王茂强段峰王志军刘凤永
　　【关键词】门静脉血栓；肠系膜上静脉血栓；溶栓治疗；介入治疗
　　Interventionalradiologicaltechniqueforacuteandsubacutesuperiormesentericveinportalveinthrombosis
　　【Keywords】PMTInterventionaltherapy
　　1资料和方法
　　1。11般资料
　　根据PV系统血栓形成范围、症状出现时间、有无侧支循环以及患者接受程度，我们选择的介入治疗方法有经颈静脉途径经肝穿刺门静脉即通过经颈静脉肝内门脉系统分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshuntapproach，TIPS途径）介入治疗和经导管肠系膜上动脉（superiormesentericartery，SMA）溶栓。
　　2结果
　　3讨论
　　SMVPV血栓形成临床表现主要有急性或慢性腹痛、腹胀、腹泻等，以门静脉血栓形成为主者可有肝功能异常，但缺乏特征性。如果SMV阻塞可出现持续腹绞痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻，但体检所见腹部阳性体征少，且对症处理效果不佳，常易被误诊为溃疡病、肠炎、胰腺炎等5。SMVPV血栓形成的早期诊断困难，当患者出现不易用常见消化系疾病解释的症状，且存在血栓形成的高危因素时，应考虑本病。及早做US和腹部CT检查有助于明确诊断。
　　SMVPV血栓形成的传统治疗方法包括内科治疗和外科治疗。内科治疗包括禁食、抗凝、溶栓、抗生素及支持治疗等。通过抑制血栓发展、促进侧支形成，进而达到改善静脉回流、减轻肠管淤血的目的，使患者症状得以减轻，但并不能达到开通阻塞血管的目的5。外科治疗的适应证为合并有肠坏死、穿孔、肠梗阻及腹膜炎，尤其对于广泛血栓合并肠坏死者，切除肠管和抗凝是标准治疗方法，但术后并发症和病死率均较高。目前普遍认为对于无明确肠管坏死证据的患者，不宜首选手术治疗3，5，7。
　　介入微创治疗，视患者具体情况选择。介入治疗的适应证为发现较早、有明显症状、无明确肠坏死、穿孔及腹膜炎证据者，其中经TIPS途径适宜于治疗病程短、累及范围广泛、较新鲜的血栓；经导管SMA内溶栓可用于治疗某些亚急性病例，促进侧支建立、缓解症状。对临床表现轻微，侧支建立良好，或无症状的PV系统血栓，宜首选全身抗凝治疗。
　　【参考文献】
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　　7UflackerR。Applicationsofpercutaneousmechanicalthrombectomyintransjugularintrahepaticportosystemicshuntandportalveinthrombosis。TechVascInterv