医学临床职员实习日记

　　也许每个学医的孩子多少都想过要接触临床，有出于一种莫名的好奇，也有对医生这个神圣的职业的向往。还记得在没上大学的时候，曾幻想过，自己能有某种天赋，提前结束自己的学业，五年的大学时光总感觉是那样的漫长。渐渐地感觉，自己什么都还没学会，却过了一半了，有时候会觉得时间流失的是那样的快，总感觉自己还有很多的事要做，还有很多的内容没来的及看却又迎来了新的一天。和大多数同学一样，也想过实习，但总觉得自己的准备还不够。也有人问过我，为什么你不跟老师实习呢，就知道自己在哪里看书，就为了奖学金和以后考研嘛？首先奖学金我要拿，因为现在我并没有钱，如果有一件事既能带来近期利益（奖学金，毕竟那是好几千块钱）还能带来更长远的收益（包括考研、以后的发展），就比如学习，如果是我的话，我选择了。初中、高中6年，那种靠名次的自我证明，说实话，厌了。我们心里都明白那样真的能证明你比别人有能力嘛？现在很多考试我都不愿意查成绩，我努力的做了，我学到我该学的了，其他的证明不了我比别人强，如果把我把整个课本都看了，结果考试还挂了，我只能说至少在我们学校还不会发生。
　　一直认为自己还算是自信的，毕竟准备了很长时间，算是2年半（给自己多算点），于是寒假之前突然决定，应该找个地方实习，顺便检验一下自己的学习成果。
　　1月2号，起的挺早的，虽然心里没底也挺紧张的，但还是挺重视的，多少还是有点自信的，反正多少自己还是好好的学过的，也认真的看过书，怎么的也不至于太差吧。就这样的去了。不幸的是，我去了，老师没去，就这样，坐68去了，又坐68回来了，那天天正经挺冷。
　　1月3号，虽然6点就起了，由于某种原因，迟到了半个小时。之后我才知道，我大哥让我联系的那个老师是个住院医（綦老师，开始我觉得挺严厉，后来发现，虽然30多了，但一天天和学生似的）。他把我交给了一个研二的学哥（我叫他韩哥，正经学哥，我们学校第一届中西医结合妇儿，我们组主任的研究生，开始是叫韩老师的，熟悉了就叫韩哥，现在偶尔也叫小韩）。记得他带我接第一个患者的时候，问我会不会量血压，我愣了一下，说会（真没好意思说不会，多伤自尊啊，但最后还就很伤自尊），心电做了一次就会了，但血压待了一天还没学会，也没好意思告诉韩哥。当时什么心情，就想随便找个人来，给他量血压。偏偏还得给患者去量血压，一想到这个，我就心理有阴影，但没办法，也得去吧，但就是听不到声，也只好问患者上次测得血量是多少，然后（你懂的）一天就这么结束了，带着不会量血压的阴影结束了。
　　1月4号，好在最后自己找到了原因了，但还是有阴影，持续了好几天，都不大愿意给患者量血压。在我告诉綦老师，我只待几天，就回家，过年后再回来，老师告诉我这几天你就先熟悉熟悉业务吧。所以，我就没什么具体的事干，韩哥出去看患者的时候我就跟着去。其他的时间就自己漫无目的的翻病例：
　　拜阿司匹灵（这是个什么药，阿司匹林？）
　　波立维（？）
　　立普妥（？）
　　欣康（？）
　　？这些不知道可以百度，毕竟是商品名。
　　那这些呢？
　　GS、NS、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt（拉丁语吗？学过吧！？）
　　心电图怎么能是那样的，连一个标准的都没有（和课本相比），不能吧，怎么都看不懂呢，我是学过的呀，而且学的自认为还是可以的呀？
　　血常规、尿常规听说过；凝血象、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白是干什么的？
　　心脏超声有什么用（就别提怎么看了，那时候哪有这觉悟）？
　　CAG、PCI是什么东西？
　　突然间有那么多为什么，那种冲击，有种被抛弃的感觉，除了不会的，我还会什么，好像什么都不会。
　　正好韩哥，今天值夜班。突然有个想法，要不我也值夜班？嗯，正好可以问问韩哥（最后一些基础的东西好像也没问，基本上要么百度、要么回来自己看书）。下午的时候一个患者室颤了，抢救的时候去看了，说实话什么也没看懂，就看到除颤了，抢救过来去重症监护室（CCU）了。晚上的时候，又有一个患者，室速，存在室颤的可能，韩哥让我去看着患者，别让她抽了，等着CCU下来接人。说实话，我都没有概念，让我怎么看呀！但还是去了，家属从我去就在哭，我也不知道该干什么，就在那站着，心里还不不忘了祈祷：韩哥你赶紧来呀！千万别抽了！说实话，看着他们在哪哭，我都差点让他们给我整哭了上半夜，也没干什么，我就记得唠嗑了，下半夜，我在椅子上睡着了。
　　1月5号，昨天晚上一共就睡了不到6个小时，反正特困。也不记得自己都干嘛了，好像还是瞎翻病例，就记得，走的比较早4点多点就走了。
　　1月6号，好像记得昨天晚上12点睡的，又失眠了，好像2点左右才睡着，6点就起了。还是像前几天那样，和韩哥接患者，做心电、量血压。记得从晚上6点多开始睡觉一直睡到早晨9点，中间只记得接了个我妈和我弟弟的电话，只记得告诉他们我特困，然后就又睡了。
　　1月7号，今天我们组休息。
　　1月8号，看着那一摞摞课本，都想带回家，最后还是没忍住带了确实挺多，这一路累死我了。但是回到家，也没怎么看，手还冻了。从到家的那天起就感冒了，一直到我回来才好。我发现自己都有点不适应家里的生活了（哎，忘本了）。
　　1月9号1月27号
　　至从上大学以后，这是我过的最轻松的一个假期。
　　1月28号，哈尔滨还是那么冷，但没有以前那么冷了。
　　1月30号2月3号，原来我们组就三个实习的（两个进修的、一个我），今天（确切的说昨天她就来了）来了一个我们学校的二表B的大三的女生。老师每天晚上都会告诉我俩回去看明天要讲的内容。那短时间我觉得最充实的时候就是早晨查房，主任或主治医师就会给我们几个讲一些知识，比如这个病怎么诊断、如何鉴别诊断，怎么用药、要注意什么。我还记得30号那天早晨，我坐在金老师（主任医师）旁边，老师告诉我肺栓塞如何治（先低分子肝素联合华法林应用，再单用华法林，根据INR2。03。0调整华法林剂量），虽然我不知道老师在说什么以及它的重要性，但我记下来了。好在后来又来了个肺栓塞的患者。
　　那时候患者也不是那么多，每天中午吃完饭后，韩哥，就会拿张纸，给我讲点东西。一个问题能从生理、病理，谈到诊断，最后落在西内上。也是那时候我开始对韩哥表示极大的佩服。
　　好几次金老师都告诉韩哥，不能光让我看，得让我动手，不然什么时候能学会。所以就这样我算是半接了一个患者（冠心病不稳型心绞痛，心功不全，痛风，肾功不全），患者来得时候我去问的病史，去了还几次，病例韩哥也给我改了好几次，之后我就没做过什么了。就这样，在连药都没认全，更别提知道为什么用这个药了，情况下半接了个患者。那天晚上回来的时候打算把痛风、肾功不全看看，还有一些药的药理。后来好像只看了，痛风和几个药的药理。因为我发现，要想把肾功整明白我需要从组培看起了。但到现在我还不明白什么是肾功不全。
　　周末休息时复习的内容：
　　糖尿病西内
　　抗心律失常药药理
　　2月6号2月10号，每天早晨第一件事就是拿着血压计，把韩哥所有的患者都测过来。最初只量血压，测完就走。慢慢的不在单纯的给患者测血压，遇到高血压的患者，会问问，血压高了多少年了？最高时达多少？用过什么药？血压控制的怎么样？有时候还会问问患者因为什么不舒服住的院？有没有糖尿病？有时候也会在患者面前炫耀一下，碰巧昨天晚上看过的知识。
　　和患者接触的多了，就渐渐地发现其实患者挺依赖大夫的，特别希望大夫能经常去看看自己，了解自己的病情，愿意听大夫给他讲他的病怎么来的，要注意什么。有一个病房里的住着四个女患者（我发现我特别受中老年女患者的欢迎，后来一再证明此），每次早晨我去测血压的时候，都会陪她们待上20分钟左右，后来她们给我开玩笑说要给我介绍对象。其中一个阿姨就住在我们学校附近，还经常到我们学校晨练，她对我说，小贺，把电话告诉姨，以后姨再犯病了还找你。
　　为了验证自己，这段时间默默（很少主动问，基本上都是回去偷摸的看书）的努力的成果，我向綦老师要求下周一我想接患者，綦老师同意了，说让我试接一个。为了迎接我的第一个患者，对照化验单把诊断看了一遍。好像还记得，前一天还因为第二天要接患者，失眠了（哎，就这出息）。
　　周末休息时复习的内容：
　　心功不全病理生理学
　　糖代谢脂代谢（消化吸收部分）生化
　　血常规血脂甲功五项肝功、肾功、离子、心肌酶、肌钙蛋白诊断
　　2月13号2月17号，每周一我们金老师都会出门诊，因此周一是我们最忙的一天，但这一天也是医大二院历史上最忙的一天，门诊接待量7100人。我们组（有6个人医生）来了18个新患者，这一周我接了3个患者（周一接了2个，周二1个）。其中有一个患者给我的印象最深：
　　中老年女患，来时血压220120，头晕，心慌
　　诊断：高血压病3级高危组
　　治疗：5GS250ml拜新同30mgqdpo
　　硝普钠12。5mg蒙诺10mgqdpo
　　Stivgtt
　　金老师告诉我，硝普钠只能临时控制血压，在静点硝普钠的时候，口服药物一定要跟上，这样在硝普钠停了以后才不至于血压回升。
　　急查离子：钾2。93
　　治疗：5GS250ml潘南金0。42mgtidpo
　　潘南金100ml螺内酯40mgqdpo
　　Stivgtt果味钾2。0tidpo
　　检查：肾上腺CT（结果未见异常）
　　醛固酮立卧位实验
　　在查醛固酮立卧位实验之前，我没想过高血压和醛固酮的关系，不知道老师让做这些检查的目的。15号晚上回来，百度了醛固酮立卧位实验，发现了一个病原发性醛固酮增多症（10的高血压患者可能是这病，主要症状高血压伴有持续低血钾）
　　另一个患者是韩哥的：
　　30多岁，男患，心律失常室上速
　　我给他做了一张心电图，那是在没犯病的时候，心电正常，也没有预激综合征。看过他犯病时的心电，心率200多次。因为他还是比较频发的，基本上一天一次，所以告诉他犯病的时候找我们再给他做一张。第二天早晨又犯病了，当时我不在，韩哥给他做了一张心电，心率220次，韩哥告诉我用巴氏动作（深吸气，憋气，呼气）整过来了。
　　后来我接了一个女患，也30多岁，室上速，倒不是多频发，没有抓着，但她有一张发作时的心电，心率180次。还见到一个22岁的小姑娘，虽然没有发作时的心电图，但正常时的心电图是预激综合征。见到过最典型的一例，正常时预激综合征，发作时室上速。可惜发作时给他做心电全接反了（真不好意思说，我也参与了），用韩哥告诉我的方法整过来了。除了那个小姑娘没接受治疗，其他的都做了射频消融。后来又看到过一例，正常时心电，广泛STT改变，T波倒置，发作时室上速，老年患者，对他应该先考虑的是冠脉狭窄的情况，先把心肌缺血改善了再考虑做电生理。
　　周末休息时复习的内容：
　　室上速原发性醛固酮增多症丁香园
　　糖尿病（药物使用）、原醛症、血脂异常症西内
　　室上速、交界性心律失常临床心电图学
　　血脂代谢生化
　　甲状腺素、肾上腺皮质素、肾上腺髓质素生理
　　尿常规诊断
　　2月20号2月24号，以前基本上5点之前就回学校了，至从接了患者基本都在七点左右，无论是老师还是我们这些实习的，都忙着写病历。还有就是快开学了，又来了不少实习的，像以前那样的学习机会也少了。一周能学到知识的时候渐渐地局限于查房的时候。但老师似乎特别的用心。查房主要有两个目的一个是看看患者的病情调整遗嘱；另一个就是教学。我感觉有时候我们更侧重于后者。
　　周末休息时复习的内容：
　　原发性心肌病、特发性心肌病、心肌炎、室性心律失常、传导阻滞西内
　　多巴胺药理
　　高血压病理、西内
　　高血压临床用药、肥厚性心肌病丁香网
　　2月27号到3月2号，突然间有点不舍得离开了，默默的告诉自己还有一周，争取每天都能有新的收获，所以也就特别认真，把每一天都看做是最后一天，也把每一天都看做是第一天。从上周，就开始有意的整理一些患者的病例，看到典型的心电和彩超，都会拿去复印（虽然知道这是不正确的做法），可能以前并没有意识到这些东西的重要性，随着学的东西多了才认识到，也间接地反映自己真的进步了吧！但有些东西并不是为我自己复印的。一个多月的实习，在自己刚刚开始进入状态的时候结束了，好在，我自己认为自己还没有虚度，已经尽力了，虽然时间很短，我还是尽了自己最大的努力学到了我认为最多的东西。