得了糖足的脚究竟可以有多臭？预防糖足发生5个有效方法一定要知

　　前段时间，内分泌科室接诊了一名60岁的糖尿病患者刘大娘，因发现血糖升高15年，右足溃烂、坏疽2个月入院。
　　刘大娘为2型糖尿病患者，平常予胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳，1月前曾经住外院，诊断为：2型糖尿病：糖尿病足Wagner4分级（注：Wagner是糖尿病足最常见分级方法，主要分为5级，0级是容易发生糖尿病足的高危人群，到5级，糖尿病患者可能已经出现整个足部的坏疽、骨髓炎等严重情况）糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变，经过积极治疗，患者病情暂无好转，随着足部坏疽加重，感染不能控制，有截肢的指征，但患者及家属拒绝截肢并要求出院。
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　　随着出院，病情急剧恶化，再次入院治疗，右足前端出现了发黑、红肿，伴有脓性渗出及恶臭，查血常规白细胞明显升高，血培养阳性，提示存在血液感染，血管造影检查下肢远端血管闭塞，很明显患者糖尿病足有截肢指征。
　　为了预防病情加重，医生建议患者及家属是否进行截肢手术，结果遭受患者及家属再次拒绝，认为身体发肤，受之父母，进而拒绝截肢。反复劝说无效后，再次要求出院，出院一周后随访，患者病情进一步加重，出现右足完全坏疽，让我们这些医护人员倍感心疼。
　　糖尿病足是怎么回事？
　　发生糖尿病足的主要原因是血糖升高，同时合并神经病变、血管病变，当血管出现病变后，其分布的组织和器官就得不到充分的血液供应，出现相应的缺血症状。下肢相对于心脏来说是偏远地区，后勤供应线长，血管受到影响的机会自然很多。最先表现出来的就是处于最远端的脚趾，然后是整个的脚部，于是就出现了糖尿病足的症状。
　　最初晚上睡觉时感觉脚发凉，热水袋不顶用，棉被捂一夜也不行，然后导致走路时小腿疲劳，只能走走停停；再往后些就是下肢疼痛，最后随着病变的逐渐发展，足趾局部皮肤出现水疱、破溃、感染、溃疡、变黑（坏死）。
　　由于坏死组织是细菌最喜欢的营养物质，因而大多数溃疡都会并发局部或全身感染，这种从脚趾开始的坏死可逐渐向上发展。一旦出现后一种情况，短期内将会危及生命。
　　出现了糖尿病足该如何治疗？
　　糖尿病足的治疗也应以预防为主，如果确诊了，应尽早治疗。
　　1、控糖、控压、控脂是关键。血糖控制得好，患者足部溃疡感染和截肢风险就能减低，一般情况下建议以糖化血红蛋白水平7为目标。
　　高血压是糖尿病患者常见的合并症，高血压会加重外周动脉疾病的发生，患者更容易出现足部溃疡和坏，建议患者与医生充分沟通，尽量地将血压维持在13080毫米汞柱（老年人可放宽至14090毫米汞柱）。
　　同样，糖尿病足患者容易出现血脂异常，而血脂异常又是引起糖尿病血管病变的危险因素，若患者低密度脂蛋白水平过高，意味着，截肢的可能性也会随着升高，除了合理饮食，建议患者与主治医生沟通，是否使用他汀类药物治疗，以调整血脂正常。
　　2、避免穿过紧不合脚的鞋子，注意清除鞋内的异物以免磨损皮肤，注意修剪指甲，不要过短过秃，对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染，都应给予积极的处理以免形成溃疡。
　　3、日常要注重足部护理。通过五步曲的方式，促进下肢血液循环，预防糖尿病足的发生，主要步骤如下：
　　第一步是温水洗足，每日用温水，温度最好在37～40左右，洗脚5～10min，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间；
　　第二步是检查足部，洗足后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常；
　　第三步是涂擦润肤膏，皮肤干燥者，尤其在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间；
　　第四步是足部按摩，检查后，以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3～5min，每日早晚各1次，以促进足部及下肢的血液循环；
　　第五步是进行下肢运动，促进下肢血液循环的运动包括：
　　提脚跟：将脚跟提起、放下，重复20次；
　　抬脚尖：将脚尖抬起、弯下，重复20次；
　　弯腰：手扶椅子做弯腰运动，重复10次，弯腰时头部越低越好，背部尽可能挺直；
　　坐椅运动：双臂交叉胸前，将坐下、起立动作重复10次；
　　抗衡运动：患者双臂平伸扶墙，以不超过肩高为宜，双脚并拢脚跟着地，挺直身体，身体重心放于双臂支撑物上，然后将双臂伸直、弯曲，重复此动作10次，每日1～2次。
　　5、糖尿病足的处理，一旦确诊患糖尿病足，就必须立即积极予以处理，以免病情进一步的发展引起残疾甚至死亡。
　　资料参考来源：
　　〔〔1〕。张小群，范丽凤，于阿英。糖尿病足预防护理五步曲的教育实施与效果评价。〔J〕。现代护理。2006年第12卷第9期