特高位高坠致体表严重损伤的分析与讨论

　　摘要：通过对3例特高位高坠事件的损伤分析，探讨该特定情况下损伤形成的原理及形成机制。
　　关键词：特高位高坠；全颅崩裂；粉碎性骨折
　　在法医实践中，经常可以遇到高坠致死案例，其损伤大都有外轻内重的特点，比较容易判断，但在特高位高坠的致死案例中，此特点往往表现的不明显，本文主要讨论特高位高坠所致的尸表现象。
　　1案例资料
　　案例1
　　某日，赵某，男性，从某高层建筑28层楼顶坠落至6楼平台，当即死亡。楼顶距平台约60米。
　　现场为平整水泥地面，从28楼楼顶到平台无其他障碍物，尸体呈仰卧位，衣服及腰带均有崩裂，脑组织散在分布于整个平台上，最远处距尸体约15米，未见呈块状脑组织，尸体与北墙之间距尸体2米处可见向北方放射状的血性液体，一直延伸至北墙。
　　尸表检验见头颅部巨大裂创，全颅崩裂、颅骨双侧颞叶以上部分粉碎性骨折并与尸体脱离，颅腔内未见块状脑组织，颅底可见粉碎性骨折；胸前部可见广泛挫擦伤，左胸前部肋弓处可见约2cm的裂口；右上臂前侧可见大面积的挫擦伤，肘關节处可见一约6cm的裂口，右前臂开放性骨折，骨折处可见一约10cm裂口，左前臂闭合性骨折，外侧可见两处约2cm的创口，左手背侧可见一约4cm的裂口，左手大鱼际及腕关节皮下出血；双侧大腿前侧可见散在的挫擦伤，可触及左胫骨骨折，骨折处见两条约2cm的裂口，左足背侧可见约7cm的裂口；可触及左腓骨骨折，胫前区可见一约1cm的裂口；可触及右腓骨骨折，右足背可见大面积皮下出血。
　　案例2
　　某日凌晨2时许，罗某，男性，从某旅店楼顶坠落至地面，当即死亡，楼顶距地面约40米。
　　现场为平整水泥地面，从楼顶到平台无其他障碍物，尸体呈仰卧位，衣服及腰带均有崩裂，头部有血性液体流出，脑组织散落在尸体四周，最远处距尸体约有9米。
　　尸表检验见头颅部巨大裂创，全颅崩裂，脑组织溅出，颅底粉碎性骨折。背部、腰背部见表皮剥脱伴皮下出血。肋骨可触及多发性骨折。双手背可见表皮剥脱伴皮下出血，可触及掌骨骨折。双大腿闭合性骨折、畸形。左后踝、足跟开放性骨折。右踝开放性骨折。
　　案例3
　　某日9时许，刘某从某小区25楼坠落至地面，当即死亡，坠落高度约55米。
　　现场为平整水泥地面，从25楼到地面无其他障碍物，尸体呈俯卧位，裤子裆部崩裂，脑组织呈放射状散落于地面上，最远处距尸体约10米。
　　尸表检验见头颅部巨大裂创，全颅崩裂、颅骨额部至枕部粉碎性骨折并与尸体脱离，脑组织已脱离颅腔，可见颅底粉碎性骨折；左腋下至左前胸可见巨大创，左腰部及左前臂背侧可见广泛挫擦伤；右胫骨开放性骨折，骨折处可见一约5cm裂口。
　　2讨论
　　高坠伤是指人体由高处坠落碰撞到地面或其他物体所形成的损伤，属钝性暴力损伤，其特点主要表现为：1体表损伤较轻，内部损伤重，尸表主要表现为大片状擦伤及挫伤，少有挫裂伤。2损伤常较广泛，多发生复合性骨折。3多处损伤均由一次暴力所形成。4损伤分布有一定的特征性。5一般人力暴力难以形成。〔1〕
　　本文所列举的这两个案例并非完全表现出上述特点，其中最明显的是内外损伤程度均比较严重。究其原因，影响高坠损伤程度的因素有很多，如坠落高度、中间障碍物、坠落地位、坠落体位和碰撞时间〔2〕，碰撞时间又取决于碰撞物的性状，碰撞物越硬，碰撞时间就越短，碰撞冲击力越大，损伤程度也就越重；坠落高度和碰撞冲击力成正比，即坠落起点越高，碰撞冲击力越大，损伤程度就越重。上述两个案例坠落起点均较高，地面均为水泥地面，坠落过程中均无障碍物，因此损伤特点表现为内外损伤均较严重：全颅崩裂，脑组织溅出，可视及颅底；肋骨多发性骨折，骨折断面可刺破体表达体外，表现为创口；四肢长骨骨折断面刺破皮肤，再加上着地时长骨的运动，致使骨折处皮肤表面表现为较大撕裂创。
　　故特高位高坠引起的损伤可表现为内外损伤均较严重，损伤广泛合并复合型骨折，多处损伤均由一次巨大暴力形成，常伴有全颅崩裂伴脑组织溅出，骨折处体表部位刺创伤由骨折断端外突引起，因此刺创部位及方向应与骨折断端位置和运动方向一致。
　　参考文献：
　　〔1〕赵子琴。法医病理学〔M〕。北京：人民卫生出版社，2005：104。
　　〔2〕闵建雄。法医损伤学〔M〕。北京：人民公安大学出版社，2010：264。