妇产要闻五次试管多段病史这位女士的孕途未免太坎坷！

　　2022年4月1日，36岁的李女士因停经353周，高血压入院评估再次被收入北京妇产医院产科九病房。看起来，好像还不算很高危？
　　可实际上李女士却是高危孕妇
　　典型代表
　　【李女士的入院诊断】慢性高血压并发子痫前期、胎儿生长受限、低置胎盘、瘢痕子宫（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术史2次）、子宫肌瘤、肥胖、耳聋基因异常、第五次试管术后、原发不孕史、宫腔镜下子宫内膜息肉切除术史。
　　看到这里，大都会感叹一句：李女士孕途多舛！
　　1hr复杂的入院诊断
　　【原发不孕】2012年，李女士被诊断为原发不孕。女性原发不孕一般指婚后夫妇同居12年以上，性生活正常，女方没有采取避孕措施而未能受孕。10年不孕史期间，李女士没有放弃过生育的希望，做过4次试管婴儿，均以各种原因失败告终。
　　【多发子宫肌瘤】2013年，27岁的李女士发现自己的经期开始延长，到北京妇产医院检查发现是多发子宫肌瘤。医生为她进行了腹腔镜手术，被剔除的最大肌瘤足有8cm大小，同时医生也提醒她：子宫肌瘤容易复发。果不其然，肌瘤在2019年再次来袭复发，肌壁间肌瘤直径达到8cm，同时子宫内膜出现多发息肉，于是再次剔除、手术。曾经的痛苦，再一次在李女士身上重演。
　　【高血压】2017年，身材肥胖的李女士发现自己又患上了慢性高血压，从此以往，不得不每日规律服药。幸运的是：血压控制得还算不错；不幸的是，高血压为她的孕期埋下了定时炸弹。
　　【第五次试管婴儿】2021年，李女士进行了第五次试管。可能绝望的次数太多，当我抱着不再激进、一身轻松的心态，反而成功受孕了。不过，这个过程真的是太艰难了。。。。。。在孕7周时，超声检查可见李女士宫内活胎，看见那黑白相间的图像里一个并不清晰的小点点，这位一直坚强追孕的准妈妈，终于还是忍不住流下了眼泪。
　　2hr妇产护航
　　怀孕后的李女士，慕名来到了北京妇产医院产三科副主任丁新的门诊处就诊。丁新表示，一定为这位伟大的母亲护好这一胎，让李女士在妇产医院圆梦。
　　期间，丁新主任医师根据李女士的身体状况制定了个体化的诊疗方案：孕12周开始口服阿司匹林预防子痫前期、联合内科监测治疗慢性高血压、针对肥胖进行营养指导、嘱其口服地屈孕酮保胎至18周，监测母亲心肺功能情况、监测子宫肌瘤生长变化、监测胎盘位置变化、监测胎儿发育速度、监测胎动变化。。。。。。
　　在丁主任悉心的孕期指导和针对性保胎方案下，李女士在孕早期血糖血压都正常平稳，无创DNA检查低风险。虽然本人有耳聋基因异常的情况，但在其爱人检测未发现相同的异常基因位点后，李女士也放下了担心。
　　3hr突受惊吓
　　孕20周，一次突受惊吓，李女士平稳的孕期被自此打破。血压瞬间飙升到18593mmHg，伴有头痛，医院诊断其为慢性高血压并发子痫前期。来到北京妇产医院急诊，医护人员立刻给予李女士降压、解痉治疗，病情归于平稳。后期李女士服用两种降压药物，联合治疗控制血压。
　　子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。子痫是由子痫前期发展成更为严重的表现，引起抽搐发作或昏迷。病因至今尚不清楚，可导致严重的母儿并发症，危及母儿生命安全。
　　4hr三次入院
　　到孕26周的时候，超声检查发现李女士腹中胎儿比同孕周数的胎儿要小，被诊断为胎儿生长受限。看到这样的情况，李女士的担心骤起，高龄产妇、胎儿是否有染色体异常？孩子会不会缺氧？会不会突然胎死宫内？丁新主任医师在看到超声诊断报告后，立即决定将李女士收治入院进行评估治疗，查找原因，到孕28周又给予促胎肺成熟治疗。孕33周，因为李女士的身体条件较差，早产风险大，丁新决定对李女士腹中胎儿进行二次促肺，为提前结束妊娠做好万全准备。
　　她的孕期情况非常复杂，我们有很多担心，但是面对一位有着生育梦的母亲，我们要做的就是攻克困难，尽全力呵护母子安康。丁新主任医师一句话带过的困难，其实每一个挑出来都是产科大难题，包括：李女士的瘢痕子宫在孕期可能突发子宫破裂；孕期里共同生长的肌瘤也可能导致李女士流产、早产；低置胎盘导致孕期出血、早产；慢性高血压并发子痫前期容易导致胎盘早剥、胎死宫内、脑血管意外、血压突然不可控、抽搐等。。。。。。
　　5hr手术困难
　　为了保障母儿安全，丁新团队择成熟时机为李女士进行了剖宫产手术，提前结束妊娠，麻醉科派出经验丰富的麻醉医生。手术台上，丁新主任医师、刘静副主任医师发现由于李女士体重较大，腹壁被厚厚的脂肪层覆盖，胎儿发育小，腹部并不如普通孕妇般高高隆起，反而是平坦一片。并且探查见子宫多发肌瘤（再次复发），孕期低置胎盘的情况仍然存在，整个胎盘附着在子宫后壁，接近宫口的位置，导致胎儿的头部位置较高，这些都对手术医生娩出胎儿的操作产生了极大的阻碍。
　　6hr圆梦妇产
　　经过两位医生的持续努力按压宫底、使用产钳等默契配合，最终手术团队帮助李女士顺利娩出一女宝宝，体重2435g，啼哭响亮，出生评分好。
　　术后李女士也安返病房，在进行降压、解痉、镇静、限液、服药等治疗后，李女士术后恢复良好，血压较平稳，迎来了美好的妊娠结局。
　　在新生儿科病房里，小宝宝经过医护人员们精心的治疗和护理后，也已经平安出院。
　　这位孕途多舛的李女士，终于在北京妇产医院圆了自己的母亲梦！
　　审校：丁新
　　北京妇产医院
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