治疗有方向，一切努力都是值得的

　　来源：生命时报
　　山东大学齐鲁医院急诊科副主任医师陈良
　　有天下午，临近下班时间，同事给我打电话，有位产后6天的女性，大量腹水，找不到原因，很着急！
　　我喜欢接受挑战，这是我选择急诊科的原因之一。无论多么艰难，努力之后、水落石出时，那是我最开心的时候。放下电话，我马上去了患者床边。
　　患者躺在床上，心电监护显示心率很快，肚子膨隆，和怀胎十月没有任何区别。病人觉得肚子胀得厉害，查体发现满肚子的腹水哪里来的？！旁边尿袋满满的，而且已经呈现些许乳白色的浑浊了。
　　家属说，下午短短几个小时就有超过2000毫升尿了，但病人肚子还是很胀。再看检验结果，没有低蛋白，显然不是低蛋白血症导致的腹水。家属很明确地说，顺产之前没有这种情况，生孩子后第4天突然出现的腹水，而且越来越多，于是就赶到我们医院来了
　　我仔细查看病历，发现她的血肌酐有些高，CT片子上，子宫并不大，腹腔里面全是水的阴影。几天之内出现的大量腹水，这超出我的想象，一时理不出什么头绪。不管如何，得先要看看腹水的样子。我给病人开了诊断性腹腔穿刺的检查，当我第一眼看到穿刺针管里的腹水时，暗想：这和尿是一样的。
　　直觉告诉我，病人的膀胱破了。顺产后膀胱破了，这很惊人，我需要寻找证据。CT片上似乎找不到膀胱的影子。病人家属和我描述，她产后没有怎么解小便，开始肚子上可以看到一个包，后来没有了，但肚子鼓起来了。
　　最直接的办法就是美兰试验在肚子里注射一些美兰（显示为蓝色），如果在尿中发现蓝色，那毫无疑问是膀胱破了。当时我拿不到美兰，这个试验无法完成。我没有任何迟疑，马上找泌尿外科的同事，寻求不需要美兰试验证实膀胱破裂的办法。
　　同事告诉我，一个间接的办法就是，测定腹水的肌酐水平，如果有尿液掺入，腹水肌酐会很高，并且明显高于血肌酐。
　　我赶紧又联系检验科，给患者查腹水肌酐水平。在电脑前，不停地刷着检验结果，我要第一时间看到答案。然而，当腹水肌酐的结果呈现在电脑屏幕上时，我呆住了：335，和血肌酐几乎相当。难道所有的推测都错了吗？
　　不甘心，我赶紧电话和检验科联系。一阵交流，才知道实际结果不是335，因为数值太高，检验科同事对腹水稀释了10倍，335是稀释后的结果，那么其实真正的结果是3350，明显高出血肌酐水平，和尿肌酐水平相当，答案出来了：病人是膀胱破了。
　　再回忆所有的过程，膀胱破裂可以解释病人整个病史过程。病人产后四天小便少，腹部看到包块，后来包块没有了，肚子逐渐胀起来；治疗腹水常用利尿剂，于是越用利尿剂，肚子越胀。
　　知道了答案，后续治疗就有了方向。虽然筋疲力尽，但这一切努力都是值得的。
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