抑郁症的内心是人格缺陷，外因一般归纳为四个方面，其中之一便是付出了却没有预期的回报。
　　我们说，人的付出都是要有所回报的，没有不求回报的付出。有的人对这点也许不以为然。比如说人民的好书记焦裕禄。比如雷锋。比如做母亲的。似乎可以举出很多的例子来。但我说他们的付出也都是想得到回报的。只不过每个人预期的回报不一样罢了。有的人想得到的回报是物质的，有的人却是精神层面的。比如焦裕禄期望得到的回报是兰考人民能够摆脱贫困，过上好日子。他期望得到的回报是理想性的，更高层面和境界的。雷锋也是这样，但他是属于感恩回馈型的。因为共产党将他从水深火热中拯救出来，让他过上了好日子，并成为一名军人，抱着一颗感恩的心，通过他做好人好事来回馈社会。虽然顺序有所颠倒，但也是属于付出和回报这个定义的。
　　所以，我们说人的付出，是一定要有所回报的。如果我们的付出，到时没有得到应有的回报，就有可能出现心理问题，严重的出现抑郁症。当然这种结果是和付出的量和程度相关联的。如果仅仅是一个小的付出，最终没有结果，我们并不会在意或只有小小的遗憾。但如果是全身心的或长期的或大成本投入，结果就不一样了。当然，这里我们先撇开人格因素不谈，那是内心，我们今天只谈外因。
　　比如，有位母亲，含辛茹苦地把孩子养大，期望他能考上一所好的大学，能走上正途。临到高考了才发现这个孩子一直在欺骗父母，根本没好好读书，结交的都是不好的朋友，成天泡网吧打游戏，结果什么也考不取。这个结局给母亲的打击是巨大的，十几年的爱心努力和期望都付诸东流。巨大的付出没有得到最低限度的回报，如果这个母亲的承受力不好，得抑郁症是必然的。
　　这种真实的例子我们临床上碰到的非常多。比如说生意失败，恋爱分手等，都有这种压力因素。
　　综上所述，因为较大的付出却没有回报，会让人对自己产生价值缺失感，对心理造成打击。这是导致抑郁症的主要外界因素之一。

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