痛的让你坐不下来，记住这种刻骨铭心的痛骶尾痛！

　　又到了每周二业务大查房的时间，中西结合医护一体化查房制度一如既往的进行中。今天分享两个看似不起眼的病例，一个是骶尾痛，一个是冈下肌、小圆肌导致的上肢尺侧麻木。
　　刻骨铭心的痛骶尾痛！
　　60多岁的车阿姨，大约1年前搬抬重物时不慎跌倒，骶尾部着地，当时即感尾骨周围疼痛难忍，坐下或由坐位起身时疼痛尤为明显，常规检查并未发现明显异常，服用各种药物未见寸功，检查没有什么事儿，服药也不管用，这可愁坏了车阿姨，抱着试试看的态度，来到我们医院。
　　诊断很明确，这就是个骶尾痛，能够引起骶尾痛的原因有很多，畸形、盆腔炎、肛周感染、尾骨自身骨髓炎、骶尾部肿瘤等等，但最常见的原因还是各种急慢性损伤，如跌倒时臀部着地、局部直接受拳击或足踢等，部分病人同时也可伴有骶尾骨骨折。本病往往迁延难愈，严重影响患者的精神、情绪及工作。
　　有病就得治，但看怎么治。常规治疗包括：减少步行卧床休息，温热水坐浴，骨折并有向前移位者可经肛门指检复位，口服非甾体类消炎止痛药及局部理疗、按摩等方法，也可用气垫、气圈，防止压迫，缓解症状，或者是改变坐姿，养成长期用大腿坐的习惯，以减少臀部承重。经上述保守疗法治疗效果不显，也由麻醉科医师行骶管神经阻滞术治疗。但实际上，这些治疗方法，大多只是缓解症状，而无法达到痊愈。
　　这样的病人，我们是怎么治疗的呢？没有明确的诊断，就没有准确的治疗，诊断永远是治疗的前提。骶尾痛看似诊断明确，其实还是比较模糊，车阿姨有明确的外伤史，常规检查排除骨折等情况，最可能的病因就是骶尾部的软组织损伤，但损伤的部位具体在哪里呢？骶尾部看似不大，但是，与骶尾骨相毗邻的软组织也是丰富多彩的，实际上，我们可以把损伤的部位诊断的更明确一些，靠的是什么，还是详细的指下查体。
　　通过带上手套仔细的查体，我们把车阿姨骶尾部疼痛的部位进一步精细明确，随后的治疗就变的简单了许多，仅仅一次的小针刀治疗，困扰车阿姨的疼痛已经基本缓解，现在的车阿姨终于可以坐下来了。
　　同一病房的邵老哥是因为上臂到小指的串麻来诊的，通过颈椎核磁检查，邵老哥的颈56、67椎间盘突出伴椎管狭窄，结合患者的症状，乍一看，妥妥的神经根型颈椎病，椎管内因素引起的上肢小指串麻，但事实真的是这样吗？还真未必如此，曾经以医者如警探为题写过一篇文章，医生真的不容易，忽视了一丝的蛛丝马迹，往往就造成了疾病的误诊和漏诊，上面这位邵老哥的症状真就不是颈椎引起来的。
　　在近期的公众号博文中，笔者曾经多次提到引起上肢麻木的各种病因及治疗，从颈椎间盘、椎周软组织、斜角肌、胸廓出口到肘尺管、腕管、上肢相关肌群，除了这些，其实还有一组看似不相干的沉默肌群也可以引起上肢乃至小指的串麻，这就是冈下三肌，尤其是其中的冈下肌、小圆肌。
　　沉默杀手冈下三肌。
　　冈下肌和小圆肌均位于肩胛骨冈下窝，冈下肌起自冈下窝内，止于肱骨大结节，小圆肌起始于肩胛骨的腋窝缘上23背面，止于肱骨大结节下部。他们是肩关节外旋、内收和后伸的重要肌群。看似他们与臂丛神经并未太多的直接接触，但《解剖列车》一书中的肌筋膜链理论认为，这组沉默的肌肉是除了可以引起前肩部疼痛和功能受限外，也可以通过肌筋膜链，产生沿着上臂和前臂向下传送，并可以远至整个手的尺侧的麻木疼痛。
　　临床中我们经常会忽视这个沉默的杀手，但实际上，这种病因并不少见，包括这位来诊的邵老哥，追问病人病史，患者发病前曾抬举沉重木材时拉伤右肩部，自述其小指的麻木，是从右肩胛后侧沿上肢后侧直达小指末端，查体可以在冈下肌、小圆肌的起止点扪及明显的压痛及条索，诊断明确了，治疗就简单了，一次治疗后，患者麻木感减轻大半，今天二次治疗，患者的症状几近消失，后续的就是中药外敷、针灸等巩固性治疗了。
　　手太阳小肠经。
　　中医经常会提到一条重要的循行于肩臂的经脉手太阳小肠经，这条经脉是怎样循行的呢？《灵枢经脉》中云：小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上。。。。。。。（如图所示），我们上面所描述邵老哥的症状，以及《解剖列车》一书中所描述的肌筋膜链传导路线惊人的一致。果然古人诚不欺我也。
　　把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！